Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica MIR: Antibioterapia Empírica, Meningitis y Endocarditis

Mecanismos de acción de antibióticos, patrones de LCR en meningitis, criterios de Duke en endocarditis infecciosa, neumonías, tuberculosis, VIH y sepsis

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Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica MIR: Antibioterapia Empírica, Meningitis y Endocarditis (.md)

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1¿Qué patrón bioquímico y citológico en el líquido cefalorraquídeo (LCR) caracteriza a la meningitis bacteriana aguda?Pleocitosis intensa de predominio polimorfonuclear (> 1.000 células/µL), hiperproteinorraquia (> 100 mg/dL) e hipoglucorraquia (< 40 mg/dL o cociente glucosa LCR/suero < 0,4).
2¿A partir de qué recuento de linfocitos T CD4+ se indica profilaxis primaria frente a Pneumocystis jirovecii en un paciente con VIH y cuál es el fármaco de elección?Cuando el recuento de linfocitos CD4+ es < 200 células/µL (o ante candidiasis orofaríngea o porcentaje de CD4 < 14%); el fármaco de elección es trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol).
3¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico de elección ante una meningitis bacteriana aguda comunitaria en un adulto mayor de 55 años, embarazada o inmunodeprimido?Cefalosporina de 3.ª generación (ceftriaxona o cefotaxima) + vancomicina + ampicilina (para cubrir Listeria monocytogenes) + dexametasona intravenosa (administrada 15-20 minutos antes o de forma simultánea a la primera dosis de antibiótico, suspendiéndose si se confirma Listeria).
4¿Qué método diagnóstico confirma la fiebre Q aguda frente a la fiebre Q crónica por Coxiella burnetii?Serología por inmunofluorescencia indirecta: en la fiebre Q aguda predominan los anticuerpos frente a antígenos de fase II, mientras que en la fiebre Q crónica (endocarditis) predominan títulos elevados de IgG frente a antígenos de fase I (≥ 1:800).
5¿Qué carbapenémico carece de actividad frente a Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii?El ertapenem (a diferencia de meropenem, imipenem y doripenem, que sí son antipseudomónicos).
6¿Qué complicación autoinmune característica se asocia a la infección respiratoria por Mycoplasma pneumoniae?Anemia hemolítica autoinmune por crioaglutininas (anticuerpos fríos IgM dirigidos contra el antígeno I eritrocitario) y miringitis bullosa o eritema multiforme.
7¿Qué mecanismo genético explica la resistencia a meticilina y a todos los betalactámicos convencionales (salvo ceftarolina y ceftobiprol) en Staphylococcus aureus (SARM)?La adquisición del gen mecA (o mecC), que codifica una proteína fijadora de penicilina modificada (PBP2a) con muy baja afinidad por los betalactámicos.
8¿Cuáles son los dos criterios mayores de Duke modificados para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?1. Hemocultivos positivos persistentes para microorganismos típicos (o serología positiva para Coxiella burnetii con IgG fase I > 1:800); 2. Evidencia de afectación endocárdica en ecocardiograma (vegetación, absceso, pseudoaneurisma o nueva dehiscencia protésica) o en PET-TC/TC cardíaco.
9¿Cuál es la pauta antituberculosa estándar de primera línea para la tuberculosis pulmonar sensible y cuál es la duración de cada fase?6 meses en total: fase intensiva de 2 meses con Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol (2HRZE, pudiendo suspenderse el etambutol si se confirma sensibilidad a H y R), seguida de fase de continuación de 4 meses con Isoniazida y Rifampicina (4HR), asociando piridoxina (vitamina B6) si existe riesgo de neuropatía.
10¿Qué combinación antibiótica es el tratamiento de elección de la brucelosis humana no complicada?Doxiciclina oral durante 6 semanas asociada a estreptomicina intramuscular (2-3 semanas) o gentamicina (7-10 días), o bien doxiciclina más rifampicina durante 6 semanas.
11¿Qué lóbulo cerebral se afecta de forma característica en la encefalitis herpética por VHS-1 y cuál es su tratamiento empírico urgente?El lóbulo temporal (y región frontobasal/insular) de forma asimétrica con necrosis hemorrágica; el tratamiento urgente es aciclovir intravenoso (10 mg/kg cada 8 h durante 14-21 días).
12¿Cuál es el único tratamiento de elección para la neurosífilis y para la sífilis en la gestante alérgica a penicilina?En la neurosífilis, penicilina G sódica acuosa intravenosa a dosis altas durante 10-14 días; en la gestante alérgica, desensibilización obligatoria y administración de penicilina G benzatina.
13¿Qué efecto adverso hematológico grave obliga a realizar hemogramas semanales durante tratamientos prolongados (> 10-14 días) con linezolid?Mielosupresión reversible, especialmente trombocitopenia, además de riesgo de síndrome serotoninérgico si se asocia a ISRS y neuropatía óptica/periférica.
14¿Por qué la daptomicina está contraindicada en el tratamiento de la neumonía bacteriémica por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)?Porque la daptomicina es inactivada por el surfactante pulmonar; en la neumonía por SARM se debe emplear linezolid o vancomicina.
15¿Qué hallazgo en la tinción de tinta china o test de antígeno capsular en LCR diagnostica la meningitis más frecuente en el paciente con SIDA y cómo se induce su tratamiento?Cryptococcus neoformans (levaduras encapsuladas); la fase de inducción del tratamiento se realiza con anfotericina B liposomal asociada a flucitosina, vigilando estrechamente la presión intracraneal.
16¿Cuál es el tratamiento de primera línea de un primer episodio de infección por Clostridioides difficile según las guías actuales?Fidaxomicina oral (200 mg cada 12 h durante 10 días) o vancomicina oral (125 mg cada 6 h durante 10 días); en casos de recurrencia se asocia bezlotoxumab o trasplante de microbiota fecal.
17¿Cuál es la lesión cutánea patognomónica de la fase precoz localizada de la enfermedad de Lyme, su agente causal y su vector en Europa?El eritema migrans (placa eritematosa expansiva en diana, indolora en el lugar de la picadura), causado por espiroquetas del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato (en Europa principalmente B. afzelii, B. garinii y B. burgdorferi s.s.) y transmitido por la garrapata dura Ixodes ricinus.
18¿Qué hongo filamentoso produce invasión angioinvasiva con signo del halo en la TC torácica en pacientes neutropénicos profundos y cuál es su antifúngico de primera línea?Aspergillus fumigatus (aspergilosis pulmonar invasiva), cuyo diagnóstico se apoya en el antígeno galactomanano y cuyo tratamiento de elección es voriconazol o isavuconazol.
19¿Qué perfil en el líquido cefalorraquídeo sugiere una meningitis tuberculosa o por Listeria monocytogenes?Pleocitosis de predominio linfocitario (mononuclear) acompañada de hipoglucorraquia marcada e hiperproteinorraquia (con adenosina desaminasa [ADA] elevada en la tuberculosa).
20¿Cuál es el fármaco vasopresor de primera elección en el shock séptico refractario a cristaloides?La noradrenalina en perfusión intravenosa continua.
21¿Qué microorganismo es la causa global más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y cómo se confirma rápidamente en urgencias?Streptococcus pneumoniae (neumococo); se detecta rápidamente mediante la prueba de antígeno polisacárido capsular C en orina, además de tinción de Gram y cultivo de esputo o hemocultivos.
22¿Cuál es la bacteria causal más frecuente de endocarditis infecciosa aguda sobre válvula nativa en usuarios de drogas por vía parenteral y qué válvula afecta típicamente?Staphylococcus aureus; afecta característicamente a la válvula tricúspide, cursando con émbolos pulmonares sépticos cavitados y ausencia frecuente de soplo audible.
23¿Qué efecto adverso característico produce cada uno de los cuatro fármacos antituberculosos de primera línea (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol)?Isoniazida: hepatotoxicidad y neuropatía periférica por déficit de piridoxina (B6); Rifampicina: hepatotoxicidad, tinción naranja de secreciones e inducción potente del citocromo P450; Pirazinamida: hiperuricemia/gota y hepatotoxicidad; Etambutol: neuritis óptica retrobulbar.
24¿Cómo se interpreta la combinación de una prueba treponémica positiva (FTA-ABS o EIA) con una prueba reagínica no treponémica negativa (RPR o VDRL) en un paciente tratado previamente de sífilis?Cicatriz serológica (sífilis pasada correctamente tratada), aunque también puede ocurrir en sífilis muy precoz o tardía latente si no hubo tratamiento previo.
25¿Cuál es la causa más frecuente de lesión cerebral focal con captación en anillo en un paciente con VIH avanzado (< 100 CD4/µL) y cuál es su tratamiento de elección?La toxoplasmosis cerebral por reactivación de Toxoplasma gondii; se trata con sulfadiazina más pirimetamina suplementada con ácido folínico (leucovorina).
26¿Qué criterios clínicos y analíticos definen el shock séptico según el consenso Sepsis-3?Sepsis que, a pesar de una adecuada reanimación con fluidos intravenosos, requiere vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg y presenta un nivel de lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL).
27¿En qué consiste la reacción de Jarisch-Herxheimer y en qué infección es especialmente característica tras iniciar antibioterapia?Cuadro agudo autolimitado de fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea e hipotensión en las primeras 24 horas tras iniciar penicilina en espiroquetosis (especialmente sífilis secundaria), debido a la liberación masiva de pirógenos y lipoproteínas bacterianas.
28¿Qué signos periféricos de endocarditis infecciosa son de mecanismo inmunológico y cuáles son embólicos/vasculares dentro de los criterios menores de Duke?Inmunológicos: nódulos de Osler (dolorosos en pulpejos), manchas de Roth en retina y glomerulonefritis; vasculares/embólicos: lesiones de Janeway (maculopápulas indoloras palmoplantares), hemorragias en astilla, aneurismas micóticos y embolias arteriales.
29¿Con qué neoplasia digestiva se asocia estrechamente la bacteriemia o endocarditis infecciosa por Streptococcus gallolyticus (antes S. bovis biotipo I)?Con el adenocarcinoma colorrectal (o adenomas vellosos avanzados de colon), por lo que obliga siempre a realizar una colonoscopia completa.
30¿Qué tríada clínica caracteriza a la leishmaniasis visceral (kala-azar) por Leishmania infantum y cuál es su tratamiento de elección en nuestro medio?Fiebre prolongada (a menudo con doble pico diario), esplenomegalia gigante y pancitopenia con hipergammaglobulinemia policlonal; el tratamiento de elección es la anfotericina B liposomal intravenosa.
31¿Qué cuadro clínico extrapulmonar y analítico orienta hacia una neumonía adquirida en la comunidad por Legionella pneumophila serogrupo 1?Fiebre alta, diarrea acuosa, dolor abdominal, confusión o cefalea, hiponatremia por SIADH, elevación de CPK/transaminasas y hematuria, con tinción de Gram de esputo con leucocitos pero sin bacterias visibles.
32¿Qué mecanismo de acción y qué espectro exclusivo caracteriza al aztreonam?Es un betalactámico monobactámico que inhibe la síntesis de la pared celular uniéndose a PBP3 y posee actividad exclusiva frente a bacilos gramnegativos aerobios (incluyendo Pseudomonas aeruginosa), sin actividad frente a grampositivos ni anaerobios.