Como se classificam as diverticulites agudas do cólon sigmoide segundo a classificação de Hinchey modificada na TC abdomino-pélvica e como varia o tratamento?

Hinchey Ia (inflamação pericólica/fleimão): tratamento ambulatório em imunocompetentes sem critérios de gravidade; Hinchey Ib/II (abcesso pericólico ou pélvico): antibioterapia EV + drenagem percutânea guiada por imagem se abcesso ≥3–4 cm; Hinchey III (peritonite purulenta generalizada) e Hinchey IV (peritonite fecaloide): cirurgia urgente.

Como se distingue clinicamente a anorexia nervosa da bulimia nervosa segundo o DSM-5?

A anorexia nervosa caracteriza-se por restrição da ingestão energética levando a um peso corporal significativamente baixo (IMC <18,5 kg/m² no adulto), medo intenso de ganhar peso e perturbação na perceção do peso/forma corporal (tipo restritivo ou tipo ingestão compulsiva/purgativo); na bulimia nervosa ocorrem episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva seguidos de comportamentos compensatórios inapropriados (vómito autoinduzido, laxantes, exercício excessivo) ≥1 vez/semana durante 3 meses, mas o peso corporal é normal ou acima do normal (IMC ≥18,5).

Numa ameaça de parto pré-termo entre as 24 e as 33+6 semanas de gestação, que fármacos estão indicados para maturação pulmonar fetal, neuroproteção fetal e tocólise?

Maturação pulmonar fetal: corticoterapia com Betametasona (12 mg IM, 2 doses separadas por 24h) ou Dexametasona (6 mg IM, 4 doses de 12/12h) entre as 24+0 e as 33+6 semanas; Neuroproteção fetal (prevenção de paralisia cerebral): Sulfato de Magnésio EV quando o parto é iminente antes das 32 semanas; Tocólise (por 48h para permitir ação do corticoide e transferência in utero): Atosibano ou Nifedipina.

Qual é a conduta perante um lactente <3 meses com febre sem foco evidente (temperatura retal ≥38,0 °C)?

Nos recém-nascidos (<28 dias) com febre ≥38,0 °C é obrigatório o internamento hospitalar, estudo analítico completo de sépsis (hemocultura, urocultura por algaliação/punção suprapúbica e punção lombar) e antibioterapia empírica endovenosa (ampicilina + gentamicina ou cefotaxima); entre os 29 e os 90 dias estratifica-se o risco segundo protocolos validados (Step-by-Step / PECARN).

Na isquemia mesentérica aguda de causa embólica (ex.: doente com fibrilhação auricular), qual é a característica clínica cardinal na fase inicial e o exame de eleição?

Dor abdominal aguda excruciante e desproporcional aos achados do exame objetivo abdominal (abdómen inicialmente mole e depressível), acompanhada de acidose metabólica hiperlactacidémica; o exame diagnóstico de eleição é a angio-TC abdominal trifásica.

Na gravidez, como se faz o rastreio e o diagnóstico de diabetes gestacional em Portugal segundo o consenso da DGS/IADPSG?

No 1.º trimestre avalia-se a glicemia plasmática em jejum: se ≥92 e <126 mg/dL diagnostica-se diabetes gestacional (se ≥126 mg/dL ou ocasional ≥200 mg/dL é diabetes prévia à gravidez); se <92 mg/dL, realiza-se às 24–28 semanas a PTGO com 75 g de glicose, bastando 1 valor igual ou superior aos limiares (jejum ≥92 mg/dL, 1h ≥180 mg/dL, 2h ≥153 mg/dL).

Quais são os critérios de diagnóstico da Perturbação Depressiva Major no DSM-5 e quanto tempo deve ser mantida a terapêutica antidepressiva após a remissão de um primeiro episódio?

Presença de ≥5 de 9 sintomas durante ≥2 semanas (sendo obrigatório pelo menos humor deprimido ou anedonia/perda de interesse ou prazer), acompanhados de alterações do sono, peso/apetite, psicomotricidade, fadiga, culpa/desvalorização, concentração e ideação suicida; após atingir a remissão de um 1.º episódio, o antidepressivo (ISRS em 1.ª linha) deve ser mantido durante pelo menos 6 a 9 meses para prevenir recaídas.

Na esquizofrenia resistente ao tratamento (falência de ≥2 antipsicóticos em dose e duração adequadas), qual é o fármaco de eleição e o seu efeito adverso hematológico mais grave?

A Clozapina é o único antipsicótico com eficácia superior comprovada na esquizofrenia resistente e na redução do risco suicida, mas acarreta risco de agranulocitose (neutropenia grave <500/µL), exigindo hemogramas seriados obrigatórios (semanais nas primeiras 18 semanas e depois mensais), além de risco de miocardite, convulsões e síndrome metabólica.

Na Pediatria (PNA), qual é a abordagem diagnóstica de uma criança ou lactente com doença febril aguda de ≥5 dias e critérios de Doença de Kawasaki?

Perante febre ≥5 dias e ≥4 de 5 critérios clínicos (hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa, alterações orofaríngeas/língua em framboesa, exantema polimorfo, eritema/edema/descamação das extremidades e adenopatia cervical ≥1,5 cm), realiza-se ecocardiograma transtorácico (para rastrear aneurismas coronários) e administra-se imunoglobulina endovenosa (IGEV 2 g/kg em dose única) + AAS nos primeiros 10 dias de febre.

Como se classificam e tratam os efeitos adversos extrapiramidais induzidos pelos antipsicóticos (distonia aguda, acatisia, parkinsonismo farmacológico e discinesia tardia)?

Distonia aguda (crise oculógira, torcicolo nas primeiras horas/dias): anticolinérgico parentérico (biperideno IM/EV); Acatisia (inquietação motora subjetiva intensa): redução da dose/troca de antipsicótico e beta-bloqueante (propranolol) ou benzodiazepina; Parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor): biperideno oral ou troca para atípico; Discinesia tardia (movimentos coreoatetósicos orofaciais após uso crónico, por hipersensibilidade dopaminérgica D2): suspender antipsicóticos típicos/mudar para clozapina ou inibidores VMAT2 (valbenazina), sendo agravada por anticolinérgicos.

Como se distingue clinicamente a invaginação intestinal (intussusceção) na idade pediátrica, qual o achado ecográfico típico e o tratamento de primeira linha?

Ocorre tipicamente entre os 3 meses e os 3 anos com crises paroxísticas de dor abdominal intensa (choro inconsolável e flexão das coxas sobre o abdómen) alternadas com períodos de letargia, massa palpável em «chouriço» e fezes em «geleia de groselha»; a ecografia mostra o sinal do «alvo» ou «donut», e o tratamento de 1.ª linha (se sem perfuração/peritonite) é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem.

No trauma abdominal fechado, quando está indicada laparotomia exploradora urgente sem realização de TC abdominal?

Quando o doente se encontra hemodinamicamente instável (hipotensão refratária) com eco-FAST positiva (líquido livre intraperitoneal) ou quando apresenta sinais francos de peritonite difusa ou evisceração.

No rastreio e estadiamento do cancro da mama através da classificação imagiológica BI-RADS, qual é o significado e a conduta perante um BI-RADS 3, um BI-RADS 4 e um BI-RADS 5?

BI-RADS 3 (achado provavelmente benigno, risco de malignidade <2%): controlo imagiológico a curto prazo (6 meses); BI-RADS 4 (achado suspeito, risco 2–95%) e BI-RADS 5 (altamente sugestivo de malignidade, risco ≥95%): indicação formal para biópsia histológica (microbiópsia por agulha grossa / core-biopsy).

Quando está indicada a administração de imunoglobulina anti-D numa grávida Rh(D) negativa não sensibilizada (Coombs indireto negativo)?

Profilaticamente às 28 semanas de gestação (300 µg IM), nas primeiras 72 horas pós-parto se o recém-nascido for Rh(D) positivo, e após qualquer evento potencialmente sensibilizante durante a gravidez (abortamento, gravidez ectópica, biópsia das vilosidades coriónicas, amniocentese, versão cefálica externa, traumatismo abdominal ou hemorragia anteparto).

De acordo com as guidelines de Tokyo (TG18), como se diagnostica a colecistite aguda litiásica e qual o timing ideal para a colecistectomia laparoscópica?

O diagnóstico combina sinais locais (sinal de Murphy positivo, dor/defesa no hipocôndrio direito), sinais sistémicos (febre, PCR ou leucocitose) e achados ecográficos (espessamento parietal >4 mm, líquido pericolecístico, cálculo impactado no infundíbulo e Murphy ecográfico); o tratamento standard é a colecistectomia laparoscópica precoce durante o mesmo internamento (idealmente nas primeiras 72 horas).

Em Psiquiatria (PNA), quais são os critérios temporais e clínicos que distinguem um episódio maníaco (Perturbação Bipolar Tipo I) de um episódio hipomaníaco (Perturbação Bipolar Tipo II)?

O episódio maníaco dura ≥1 semana (ou qualquer duração se exigir hospitalização), causa prejuízo acentuado no funcionamento social/ocupacional ou inclui sintomas psicóticos, e define a Perturbação Bipolar Tipo I; o episódio hipomaníaco dura ≥4 dias consecutivos, não provoca prejuízo funcional grave, nunca tem sintomas psicóticos nem requer hospitalização, e associado a ≥1 episódio depressivo major define a Perturbação Bipolar Tipo II.

No volvo da sigmoideia sem sinais de isquemia ou perfuração intestinal, qual é a imagem radiográfica clássica e o tratamento de primeira linha?

Na radiografia abdominal simples observa-se a imagem clássica em «grão de café» (ansa sigmoideia muito dilatada apontando para o quadrante superior direito); na ausência de peritonite ou perfuração, o tratamento inicial de escolha é a destorção endoscópica por colonoscopia/retossigmoidoscopia descompressiva, seguida de sigmoidectomia eletiva no mesmo internamento.

Em Oftalmologia de urgência na PNA, como se distingue uma crise aguda de glaucoma de ângulo fechado de uma uveíte anterior aguda e de uma conjuntivite aguda?

No glaucoma agudo de ângulo fechado há dor ocular intensa com náuseas/vómitos, perda acentuada da acuidade visual, hiperemia ciliar, edema da córnea, câmara anterior baixa, pupila em semimidríase fixa arreativa e pressão intraocular muito elevada (>40–50 mmHg), tratando-se com acetazolamida EV/oral, colírios hipotensores, pilocarpina e iridotomia periférica a laser; na uveíte anterior a pupila está em miose (com sinéquias posteriores) e há fenómeno de Tyndall na câmara anterior.

Em Ortopedia de urgência na PNA, quais são os sinais clínicos precoces da síndrome compartimental aguda de um membro (após fratura da diáfise da tíbia ou antebraço) e o seu tratamento emergente?

O sinal mais precoce e sensível é a dor intensa desproporcional à lesão, que não cede aos opioides e é exacerbada pelo estiramento passivo dos músculos do compartimento afetado, associada a tensão aumentada à palpação e parestesias (a ausência de pulso distal é um sinal tardio de mau prognóstico); o tratamento emergente consiste em aliviar imediatamente qualquer penso/gesso compressivo e realizar fasciotomia descompressiva urgente de todos os compartimentos.

Qual é a causa mais frequente de hemorragia pós-parto (HPP) e a sequência de atuação inicial (os «4 T»)?

As causas dividem-se nos 4 T: Tónus (atonia uterina, responsável por 70–80% dos casos), Trauma (lacerações do canal de parto, rotura ou inversão uterina), Tecido (retenção placentária/restos) e Trombina (coagulopatias); na atonia uterina inicia-se massagem uterina bimanual, esvaziamento vesical, uterotónicos (ocitocina EV em 1.ª linha, seguida de metilergometrina, carboprost ou misoprostol) e ácido tranexâmico EV precoce (1 g nas primeiras 3 horas).

Qual é o tratamento farmacológico da fase aguda da mania e a terapêutica estabilizadora de humor de primeira linha na profilaxia da Perturbação Bipolar, e que controlos analíticos exige o lítio?

Na mania aguda utilizam-se antipsicóticos de 2.ª geração (olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol) em monoterapia ou combinados com lítio ou valproato (antidepressivos estão contraindicados!); na manutenção o Lítio é o gold standard (reduz também o risco de suicídio), exigindo monitorização da litemia (janela estreita 0,6–1,2 mEq/L), função renal, eletrólitos, cálcio, TSH e ECG (sendo teratogénico – anomalia de Ebstein).

Em que consiste a síndrome HELLP na grávida com pré-eclâmpsia e qual é o tratamento definitivo?

Caracteriza-se pela tríade laboratorial: Hemolysis (anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos, LDH ≥600 U/L e bilirrubina aumentada), Elevated Liver enzymes (AST/ALT ≥2× limite superior do normal) e Low Platelets (trombocitopenia <100 000/µL); o único tratamento definitivo é a terminação da gravidez (parto) após estabilização materna e sulfato de magnésio.

No recém-nascido ou lactente com vómitos não biliosos em jato após as mamadas entre as 3 e as 6 semanas de vida, qual é a principal hipótese diagnóstica e o distúrbio ácido-base característico?

Estenose hipertrófica do piloro, que cursa com alcalose metabólica hipoclorémica e hipocaliémica devido à perda gástrica de HCl e hiperaldosteronismo secundário; o diagnóstico confirma-se por ecografia abdominal (espessura muscular do piloro ≥3–4 mm e comprimento ≥15–16 mm) e o tratamento cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) só se realiza após correção hidroeletrolítica.

Como se distingue a torção anexial (torção do ovário) da doença inflamatória pélvica (DIP) aguda numa mulher em idade fértil com dor pélvica aguda?

A torção anexial inicia-se com dor pélvica unilateral súbita, lancinante, acompanhada de náuseas e vómitos, associada a massa anexial (ex.: teratoma quístico maduro/quisto dermoide ≥5 cm) com ausência ou diminuição de fluxo no eco-Doppler, exigindo laparoscopia urgente para destorção; a DIP tem início mais subagudo bilateral, febre, corrimento mucopurulento e dor à mobilização do colo uterino (sinal de Chandelier).

Na intoxicação alcoólica crónica e síndrome de abstinência alcoólica, como se previne a encefalopatia de Wernicke e como se trata o delirium tremens?

Para prevenir a encefalopatia de Wernicke (tríade de confusão mental, ataxia da marcha e oftalmoplegia/nistagmo), administra-se sempre Tiamina (vitamina B1) parentérica ANTES de qualquer perfusão de soro glicosado; a síndrome de abstinência alcoólica e o delirium tremens tratam-se com benzodiazepinas de longa duração de ação (diazepam ou clordiazepóxido, ou lorazepam se insuficiência hepática avançada).

Num doente politraumatizado na sala de emergência (protocolo ATLS), que achados clínicos definem o pneumotórax hipertensivo e qual a conduta imediata?

Dispneia grave, ausência unilateral do murmúrio vesicular, hipertimpanismo à percussão, desvio contralateral da traqueia, ingurgitamento jugular e choque obstrutivo (hipotensão); o diagnóstico é estritamente clínico (não se aguarda por radiografia) e exige descompressão imediata com agulha/toracostomia digital seguida de drenagem pleural com tubo.

Perante uma mulher pós-menopáusica com hemorragia uterina pós-menopáusica, qual é o limiar ecográfico de espessura endometrial acima do qual é obrigatória a biópsia do endométrio ou histeroscopia?

Uma espessura endometrial >4 mm (ou >5 mm) na ecografia transvaginal numa mulher com hemorragia pós-menopáusica exige avaliação histológica (biópsia endometrial com Pipelle ou histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida) para excluir carcinoma do endométrio.

Quais são os agentes etiológicos e as caraterísticas distintivas dos exantemas infeciosos pediátricos: Sarampo, Eritema Infecioso (5.ª doença), Exantema Súbito (6.ª doença) e Escarlatina?

Sarampo (Paramyxovirus): febre alta, tosse/coriza/conjuntivite, manchas de Koplik na mucosa jugal e exantema maculopapular crânio-caudal confluente; Eritema infecioso (Parvovírus B19): eritema malar em «bofetada» e exantema rendilhado; Exantema súbito (HHV-6): 3–4 dias de febre alta que desaparece subitamente quando surge o exantema maculopapular rosado no tronco; Escarlatina (S. pyogenes): amigdalite, exantema micropapular áspero («pele de lixa») com linhas de Pastia e palidez peribucal (sinal de Filatov).

Na avaliação da displasia do desenvolvimento da anca (DDA) no recém-nascido e lactente, em que consistem as manobras de Barlow e Ortolani e que exame imagiológico se utiliza antes e depois dos 4–6 meses?

A manobra de Barlow provoca a luxação posterior de uma anca instável e a manobra de Ortolani reduz uma anca luxada; antes dos 4–6 meses de idade (enquanto o núcleo femoral não está ossificado) o exame de eleição é a ecografia das ancas, e após os 4–6 meses é a radiografia da bacia.

Na Ginecologia-Obstetrícia (PNA), quais são as causas de hemorragia uterina anormal classificadas pelo sistema PALM-COEIN da FIGO?

Causas estruturais (PALM): Pólipo, Adenomiose, Leiomioma (mioma uterino), Malignidade e hiperplasia endometrial; Causas não estruturais (COEIN): Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogénica e Não classificada.

Quais são as causas mais frequentes de oclusão mecânica do intestino delgado versus oclusão do cólon no adulto?

No intestino delgado, as causas mais frequentes são as bridas/aderências pós-operatórias (1.ª causa nos países desenvolvidos) e as hérnias da parede abdominal encarceradas/estranguladas; no cólon, a 1.ª causa é o adenocarcinoma colorretal obstrutivo, seguido do volvo (sigmoide ou cego) e da doença diverticular estenosante.

Em Otorrinolaringologia na PNA, como se distingue uma perda auditiva de condução de uma perda auditiva neurossensorial através dos testes dos diapasões de Rinne e de Weber?

Na hipoacusia de condução unilateral, o teste de Rinne é negativo no ouvido afetado (condução óssea > condução aérea) e o teste de Weber lateraliza para o ouvido afetado (doente); na hipoacusia neurossensorial unilateral, o teste de Rinne é positivo em ambos os ouvidos (condução aérea > óssea) e o teste de Weber lateraliza para o ouvido são (melhor).

PNA Medicina Portugal: Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia-Obstetrícia e Psiquiatria

Abordagem diagnóstica e terapêutica de casos clínicos de Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia-Obstetrícia, Psiquiatria e urgências de Oftalmologia/ORL/Ortopedia na PNA.

Level: advanced
Languages: pt → pt
Cards: 32
Markdown: PNA Medicina Portugal: Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia-Obstetrícia e Psiquiatria (.md)

Flashcards (32)

#	Front (Term / Question)	Back (Definition / Answer)
1	Como se classificam as diverticulites agudas do cólon sigmoide segundo a classificação de Hinchey modificada na TC abdomino-pélvica e como varia o tratamento?	Hinchey Ia (inflamação pericólica/fleimão): tratamento ambulatório em imunocompetentes sem critérios de gravidade; Hinchey Ib/II (abcesso pericólico ou pélvico): antibioterapia EV + drenagem percutânea guiada por imagem se abcesso ≥3–4 cm; Hinchey III (peritonite purulenta generalizada) e Hinchey IV (peritonite fecaloide): cirurgia urgente.
2	Como se distingue clinicamente a anorexia nervosa da bulimia nervosa segundo o DSM-5?	A anorexia nervosa caracteriza-se por restrição da ingestão energética levando a um peso corporal significativamente baixo (IMC <18,5 kg/m² no adulto), medo intenso de ganhar peso e perturbação na perceção do peso/forma corporal (tipo restritivo ou tipo ingestão compulsiva/purgativo); na bulimia nervosa ocorrem episódios recorrentes de ingestão alimentar compulsiva seguidos de comportamentos compensatórios inapropriados (vómito autoinduzido, laxantes, exercício excessivo) ≥1 vez/semana durante 3 meses, mas o peso corporal é normal ou acima do normal (IMC ≥18,5).
3	Numa ameaça de parto pré-termo entre as 24 e as 33+6 semanas de gestação, que fármacos estão indicados para maturação pulmonar fetal, neuroproteção fetal e tocólise?	Maturação pulmonar fetal: corticoterapia com Betametasona (12 mg IM, 2 doses separadas por 24h) ou Dexametasona (6 mg IM, 4 doses de 12/12h) entre as 24+0 e as 33+6 semanas; Neuroproteção fetal (prevenção de paralisia cerebral): Sulfato de Magnésio EV quando o parto é iminente antes das 32 semanas; Tocólise (por 48h para permitir ação do corticoide e transferência in utero): Atosibano ou Nifedipina.
4	Qual é a conduta perante um lactente <3 meses com febre sem foco evidente (temperatura retal ≥38,0 °C)?	Nos recém-nascidos (<28 dias) com febre ≥38,0 °C é obrigatório o internamento hospitalar, estudo analítico completo de sépsis (hemocultura, urocultura por algaliação/punção suprapúbica e punção lombar) e antibioterapia empírica endovenosa (ampicilina + gentamicina ou cefotaxima); entre os 29 e os 90 dias estratifica-se o risco segundo protocolos validados (Step-by-Step / PECARN).
5	Na isquemia mesentérica aguda de causa embólica (ex.: doente com fibrilhação auricular), qual é a característica clínica cardinal na fase inicial e o exame de eleição?	Dor abdominal aguda excruciante e desproporcional aos achados do exame objetivo abdominal (abdómen inicialmente mole e depressível), acompanhada de acidose metabólica hiperlactacidémica; o exame diagnóstico de eleição é a angio-TC abdominal trifásica.
6	Na gravidez, como se faz o rastreio e o diagnóstico de diabetes gestacional em Portugal segundo o consenso da DGS/IADPSG?	No 1.º trimestre avalia-se a glicemia plasmática em jejum: se ≥92 e <126 mg/dL diagnostica-se diabetes gestacional (se ≥126 mg/dL ou ocasional ≥200 mg/dL é diabetes prévia à gravidez); se <92 mg/dL, realiza-se às 24–28 semanas a PTGO com 75 g de glicose, bastando 1 valor igual ou superior aos limiares (jejum ≥92 mg/dL, 1h ≥180 mg/dL, 2h ≥153 mg/dL).
7	Quais são os critérios de diagnóstico da Perturbação Depressiva Major no DSM-5 e quanto tempo deve ser mantida a terapêutica antidepressiva após a remissão de um primeiro episódio?	Presença de ≥5 de 9 sintomas durante ≥2 semanas (sendo obrigatório pelo menos humor deprimido ou anedonia/perda de interesse ou prazer), acompanhados de alterações do sono, peso/apetite, psicomotricidade, fadiga, culpa/desvalorização, concentração e ideação suicida; após atingir a remissão de um 1.º episódio, o antidepressivo (ISRS em 1.ª linha) deve ser mantido durante pelo menos 6 a 9 meses para prevenir recaídas.
8	Na esquizofrenia resistente ao tratamento (falência de ≥2 antipsicóticos em dose e duração adequadas), qual é o fármaco de eleição e o seu efeito adverso hematológico mais grave?	A Clozapina é o único antipsicótico com eficácia superior comprovada na esquizofrenia resistente e na redução do risco suicida, mas acarreta risco de agranulocitose (neutropenia grave <500/µL), exigindo hemogramas seriados obrigatórios (semanais nas primeiras 18 semanas e depois mensais), além de risco de miocardite, convulsões e síndrome metabólica.
9	Na Pediatria (PNA), qual é a abordagem diagnóstica de uma criança ou lactente com doença febril aguda de ≥5 dias e critérios de Doença de Kawasaki?	Perante febre ≥5 dias e ≥4 de 5 critérios clínicos (hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa, alterações orofaríngeas/língua em framboesa, exantema polimorfo, eritema/edema/descamação das extremidades e adenopatia cervical ≥1,5 cm), realiza-se ecocardiograma transtorácico (para rastrear aneurismas coronários) e administra-se imunoglobulina endovenosa (IGEV 2 g/kg em dose única) + AAS nos primeiros 10 dias de febre.
10	Como se classificam e tratam os efeitos adversos extrapiramidais induzidos pelos antipsicóticos (distonia aguda, acatisia, parkinsonismo farmacológico e discinesia tardia)?	Distonia aguda (crise oculógira, torcicolo nas primeiras horas/dias): anticolinérgico parentérico (biperideno IM/EV); Acatisia (inquietação motora subjetiva intensa): redução da dose/troca de antipsicótico e beta-bloqueante (propranolol) ou benzodiazepina; Parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor): biperideno oral ou troca para atípico; Discinesia tardia (movimentos coreoatetósicos orofaciais após uso crónico, por hipersensibilidade dopaminérgica D2): suspender antipsicóticos típicos/mudar para clozapina ou inibidores VMAT2 (valbenazina), sendo agravada por anticolinérgicos.
11	Como se distingue clinicamente a invaginação intestinal (intussusceção) na idade pediátrica, qual o achado ecográfico típico e o tratamento de primeira linha?	Ocorre tipicamente entre os 3 meses e os 3 anos com crises paroxísticas de dor abdominal intensa (choro inconsolável e flexão das coxas sobre o abdómen) alternadas com períodos de letargia, massa palpável em «chouriço» e fezes em «geleia de groselha»; a ecografia mostra o sinal do «alvo» ou «donut», e o tratamento de 1.ª linha (se sem perfuração/peritonite) é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem.
12	No trauma abdominal fechado, quando está indicada laparotomia exploradora urgente sem realização de TC abdominal?	Quando o doente se encontra hemodinamicamente instável (hipotensão refratária) com eco-FAST positiva (líquido livre intraperitoneal) ou quando apresenta sinais francos de peritonite difusa ou evisceração.
13	No rastreio e estadiamento do cancro da mama através da classificação imagiológica BI-RADS, qual é o significado e a conduta perante um BI-RADS 3, um BI-RADS 4 e um BI-RADS 5?	BI-RADS 3 (achado provavelmente benigno, risco de malignidade <2%): controlo imagiológico a curto prazo (6 meses); BI-RADS 4 (achado suspeito, risco 2–95%) e BI-RADS 5 (altamente sugestivo de malignidade, risco ≥95%): indicação formal para biópsia histológica (microbiópsia por agulha grossa / core-biopsy).
14	Quando está indicada a administração de imunoglobulina anti-D numa grávida Rh(D) negativa não sensibilizada (Coombs indireto negativo)?	Profilaticamente às 28 semanas de gestação (300 µg IM), nas primeiras 72 horas pós-parto se o recém-nascido for Rh(D) positivo, e após qualquer evento potencialmente sensibilizante durante a gravidez (abortamento, gravidez ectópica, biópsia das vilosidades coriónicas, amniocentese, versão cefálica externa, traumatismo abdominal ou hemorragia anteparto).
15	De acordo com as guidelines de Tokyo (TG18), como se diagnostica a colecistite aguda litiásica e qual o timing ideal para a colecistectomia laparoscópica?	O diagnóstico combina sinais locais (sinal de Murphy positivo, dor/defesa no hipocôndrio direito), sinais sistémicos (febre, PCR ou leucocitose) e achados ecográficos (espessamento parietal >4 mm, líquido pericolecístico, cálculo impactado no infundíbulo e Murphy ecográfico); o tratamento standard é a colecistectomia laparoscópica precoce durante o mesmo internamento (idealmente nas primeiras 72 horas).
16	Em Psiquiatria (PNA), quais são os critérios temporais e clínicos que distinguem um episódio maníaco (Perturbação Bipolar Tipo I) de um episódio hipomaníaco (Perturbação Bipolar Tipo II)?	O episódio maníaco dura ≥1 semana (ou qualquer duração se exigir hospitalização), causa prejuízo acentuado no funcionamento social/ocupacional ou inclui sintomas psicóticos, e define a Perturbação Bipolar Tipo I; o episódio hipomaníaco dura ≥4 dias consecutivos, não provoca prejuízo funcional grave, nunca tem sintomas psicóticos nem requer hospitalização, e associado a ≥1 episódio depressivo major define a Perturbação Bipolar Tipo II.
17	No volvo da sigmoideia sem sinais de isquemia ou perfuração intestinal, qual é a imagem radiográfica clássica e o tratamento de primeira linha?	Na radiografia abdominal simples observa-se a imagem clássica em «grão de café» (ansa sigmoideia muito dilatada apontando para o quadrante superior direito); na ausência de peritonite ou perfuração, o tratamento inicial de escolha é a destorção endoscópica por colonoscopia/retossigmoidoscopia descompressiva, seguida de sigmoidectomia eletiva no mesmo internamento.
18	Em Oftalmologia de urgência na PNA, como se distingue uma crise aguda de glaucoma de ângulo fechado de uma uveíte anterior aguda e de uma conjuntivite aguda?	No glaucoma agudo de ângulo fechado há dor ocular intensa com náuseas/vómitos, perda acentuada da acuidade visual, hiperemia ciliar, edema da córnea, câmara anterior baixa, pupila em semimidríase fixa arreativa e pressão intraocular muito elevada (>40–50 mmHg), tratando-se com acetazolamida EV/oral, colírios hipotensores, pilocarpina e iridotomia periférica a laser; na uveíte anterior a pupila está em miose (com sinéquias posteriores) e há fenómeno de Tyndall na câmara anterior.
19	Em Ortopedia de urgência na PNA, quais são os sinais clínicos precoces da síndrome compartimental aguda de um membro (após fratura da diáfise da tíbia ou antebraço) e o seu tratamento emergente?	O sinal mais precoce e sensível é a dor intensa desproporcional à lesão, que não cede aos opioides e é exacerbada pelo estiramento passivo dos músculos do compartimento afetado, associada a tensão aumentada à palpação e parestesias (a ausência de pulso distal é um sinal tardio de mau prognóstico); o tratamento emergente consiste em aliviar imediatamente qualquer penso/gesso compressivo e realizar fasciotomia descompressiva urgente de todos os compartimentos.
20	Qual é a causa mais frequente de hemorragia pós-parto (HPP) e a sequência de atuação inicial (os «4 T»)?	As causas dividem-se nos 4 T: Tónus (atonia uterina, responsável por 70–80% dos casos), Trauma (lacerações do canal de parto, rotura ou inversão uterina), Tecido (retenção placentária/restos) e Trombina (coagulopatias); na atonia uterina inicia-se massagem uterina bimanual, esvaziamento vesical, uterotónicos (ocitocina EV em 1.ª linha, seguida de metilergometrina, carboprost ou misoprostol) e ácido tranexâmico EV precoce (1 g nas primeiras 3 horas).
21	Qual é o tratamento farmacológico da fase aguda da mania e a terapêutica estabilizadora de humor de primeira linha na profilaxia da Perturbação Bipolar, e que controlos analíticos exige o lítio?	Na mania aguda utilizam-se antipsicóticos de 2.ª geração (olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol) em monoterapia ou combinados com lítio ou valproato (antidepressivos estão contraindicados!); na manutenção o Lítio é o gold standard (reduz também o risco de suicídio), exigindo monitorização da litemia (janela estreita 0,6–1,2 mEq/L), função renal, eletrólitos, cálcio, TSH e ECG (sendo teratogénico – anomalia de Ebstein).
22	Em que consiste a síndrome HELLP na grávida com pré-eclâmpsia e qual é o tratamento definitivo?	Caracteriza-se pela tríade laboratorial: Hemolysis (anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos, LDH ≥600 U/L e bilirrubina aumentada), Elevated Liver enzymes (AST/ALT ≥2× limite superior do normal) e Low Platelets (trombocitopenia <100 000/µL); o único tratamento definitivo é a terminação da gravidez (parto) após estabilização materna e sulfato de magnésio.
23	No recém-nascido ou lactente com vómitos não biliosos em jato após as mamadas entre as 3 e as 6 semanas de vida, qual é a principal hipótese diagnóstica e o distúrbio ácido-base característico?	Estenose hipertrófica do piloro, que cursa com alcalose metabólica hipoclorémica e hipocaliémica devido à perda gástrica de HCl e hiperaldosteronismo secundário; o diagnóstico confirma-se por ecografia abdominal (espessura muscular do piloro ≥3–4 mm e comprimento ≥15–16 mm) e o tratamento cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) só se realiza após correção hidroeletrolítica.
24	Como se distingue a torção anexial (torção do ovário) da doença inflamatória pélvica (DIP) aguda numa mulher em idade fértil com dor pélvica aguda?	A torção anexial inicia-se com dor pélvica unilateral súbita, lancinante, acompanhada de náuseas e vómitos, associada a massa anexial (ex.: teratoma quístico maduro/quisto dermoide ≥5 cm) com ausência ou diminuição de fluxo no eco-Doppler, exigindo laparoscopia urgente para destorção; a DIP tem início mais subagudo bilateral, febre, corrimento mucopurulento e dor à mobilização do colo uterino (sinal de Chandelier).
25	Na intoxicação alcoólica crónica e síndrome de abstinência alcoólica, como se previne a encefalopatia de Wernicke e como se trata o delirium tremens?	Para prevenir a encefalopatia de Wernicke (tríade de confusão mental, ataxia da marcha e oftalmoplegia/nistagmo), administra-se sempre Tiamina (vitamina B1) parentérica ANTES de qualquer perfusão de soro glicosado; a síndrome de abstinência alcoólica e o delirium tremens tratam-se com benzodiazepinas de longa duração de ação (diazepam ou clordiazepóxido, ou lorazepam se insuficiência hepática avançada).
26	Num doente politraumatizado na sala de emergência (protocolo ATLS), que achados clínicos definem o pneumotórax hipertensivo e qual a conduta imediata?	Dispneia grave, ausência unilateral do murmúrio vesicular, hipertimpanismo à percussão, desvio contralateral da traqueia, ingurgitamento jugular e choque obstrutivo (hipotensão); o diagnóstico é estritamente clínico (não se aguarda por radiografia) e exige descompressão imediata com agulha/toracostomia digital seguida de drenagem pleural com tubo.
27	Perante uma mulher pós-menopáusica com hemorragia uterina pós-menopáusica, qual é o limiar ecográfico de espessura endometrial acima do qual é obrigatória a biópsia do endométrio ou histeroscopia?	Uma espessura endometrial >4 mm (ou >5 mm) na ecografia transvaginal numa mulher com hemorragia pós-menopáusica exige avaliação histológica (biópsia endometrial com Pipelle ou histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida) para excluir carcinoma do endométrio.
28	Quais são os agentes etiológicos e as caraterísticas distintivas dos exantemas infeciosos pediátricos: Sarampo, Eritema Infecioso (5.ª doença), Exantema Súbito (6.ª doença) e Escarlatina?	Sarampo (Paramyxovirus): febre alta, tosse/coriza/conjuntivite, manchas de Koplik na mucosa jugal e exantema maculopapular crânio-caudal confluente; Eritema infecioso (Parvovírus B19): eritema malar em «bofetada» e exantema rendilhado; Exantema súbito (HHV-6): 3–4 dias de febre alta que desaparece subitamente quando surge o exantema maculopapular rosado no tronco; Escarlatina (S. pyogenes): amigdalite, exantema micropapular áspero («pele de lixa») com linhas de Pastia e palidez peribucal (sinal de Filatov).
29	Na avaliação da displasia do desenvolvimento da anca (DDA) no recém-nascido e lactente, em que consistem as manobras de Barlow e Ortolani e que exame imagiológico se utiliza antes e depois dos 4–6 meses?	A manobra de Barlow provoca a luxação posterior de uma anca instável e a manobra de Ortolani reduz uma anca luxada; antes dos 4–6 meses de idade (enquanto o núcleo femoral não está ossificado) o exame de eleição é a ecografia das ancas, e após os 4–6 meses é a radiografia da bacia.
30	Na Ginecologia-Obstetrícia (PNA), quais são as causas de hemorragia uterina anormal classificadas pelo sistema PALM-COEIN da FIGO?	Causas estruturais (PALM): Pólipo, Adenomiose, Leiomioma (mioma uterino), Malignidade e hiperplasia endometrial; Causas não estruturais (COEIN): Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogénica e Não classificada.
31	Quais são as causas mais frequentes de oclusão mecânica do intestino delgado versus oclusão do cólon no adulto?	No intestino delgado, as causas mais frequentes são as bridas/aderências pós-operatórias (1.ª causa nos países desenvolvidos) e as hérnias da parede abdominal encarceradas/estranguladas; no cólon, a 1.ª causa é o adenocarcinoma colorretal obstrutivo, seguido do volvo (sigmoide ou cego) e da doença diverticular estenosante.
32	Em Otorrinolaringologia na PNA, como se distingue uma perda auditiva de condução de uma perda auditiva neurossensorial através dos testes dos diapasões de Rinne e de Weber?	Na hipoacusia de condução unilateral, o teste de Rinne é negativo no ouvido afetado (condução óssea > condução aérea) e o teste de Weber lateraliza para o ouvido afetado (doente); na hipoacusia neurossensorial unilateral, o teste de Rinne é positivo em ambos os ouvidos (condução aérea > óssea) e o teste de Weber lateraliza para o ouvido são (melhor).