إذا شُخّص مريض سائق حافلة مدرسية بالصرع غير المنضبط ونصحه الطبيب بعدم القيادة ولكنه أصر على الاستمرار في قيادة الحافلة، فما واجب الطبيب؟

يحاول الطبيب إقناع المريض أولاً بالتوقف عن القيادة، فإذا أصر المريض ورفض إبلاغ جهة عمله أو المرور، يتعين على الطبيب إبلاغ الجهات المختصة لحماية سلامة الأطفال والمجتمع لأن درء الضرر العام مقدم على حفظ السر الخاص.

كيف نفرق بين ثلاثي شاركو (Charcot's Triad) وخماسي رينولدز (Reynolds' Pentad) في التهاب القنوات الصفراوية الصاعد الحاد (Acute Cholangitis) وما هو العلاج؟

ثلاثي شاركو: ألم في الربع العلوي الأيمن للبطن + حمى وقشعريرة + يرقان (Jaundice)؛ وخماسي رينولدز يضيف إليهما: هبوط ضغط الدم (الصدمة الإنتانية) + تغير مستوى الوعي؛ والعلاج يشمل المضادات الحيوية الوريدية وتصريف القنوات الصفراوية العاجل بـ (ERCP).

ما هي الأسباب الأربعة الأكثر شيوعاً لانسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكي (Small Bowel Obstruction) والغليظة لدى البالغين؟

في الأمعاء الدقيقة: 1) الالتصاقات بعد العمليات الجراحية (Adhesions - السبب الأول)، 2) الفتوق المختنقة (Hernias)، 3) الأورام؛ أما في الأمعاء الغليظة (القولون) فالسبب الأول هو سرطان القولون والمستقيم يليه انفتال القولون السيني (Sigmoid Volvulus).

في الإحصاء الحيوي والوبائيات (Biostatistics)، إذا كانت حساسية الفحص (Sensitivity) تساوي 90% ونوعيته (Specificity) تساوي 95%، فكيف يتغير كل من القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) والسلبية (NPV) عند زيادة انتشار المرض (Prevalence)؟

الحساسية والنوعية خصائص ثابتة للفحص لا تتغير بتغير انتشار المرض؛ أما عند زيادة انتشار المرض (Prevalence) في المجتمع فإن القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) تزداد، بينما تقل القيمة التنبؤية السلبية (NPV).

ما هي معايير روتردام (Rotterdam Criteria) لتشخيص متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، وما هو دواء الخط الأول لتحريض الإباضة لدى الراغبات في الحمل؟

تتوفر بتحقق اثنين من ثلاثة: 1) قلة أو انقطاع الإباضة المزمن، 2) علامات سريرية أو مخبرية لفرط الأندروجين (الشعرانية)، 3) مظهر المبايض متعددة الكيسات بالسونار؛ ودواء الخط الأول لتحريض الإباضة هو ليتروزول (Letrozole - مثبط الأروماتاز).

مريض تعرض لحادث سير ولديه ألم بطني وصدمة هيموديناميكية (ضغط الدم 75/40) وأظهر فحص السونار السريع (FAST Scan) وجود سائل حر في البطن؛ ما هي الخطوة التالية؟

استكشاف البطن الجراحي الطارئ الفوري (Immediate Exploratory Laparotomy)؛ أما إذا كان المريض مستقراً هيموديناميكياً فيُجرى التصوير المقطعي للبطن بالصبغة (CT Abdomen).

ما هي معادلة باركلاند (Parkland Formula) لحساب سوائل الإنعاش الوريدي (محلول رينجر لاكتات) خلال أول 24 ساعة لمرضى الحروق؟

حجم السوائل = 4 مل × وزن الجسم (كغ) × النسبة المئوية لمساحة الحروق من الدرجة الثانية والثالثة (%TBSA)؛ يُعطى نصف الكمية في أول 8 ساعات من وقت حدوث الحرق، والنصف الآخر في الـ 16 ساعة التالية.

ما هو قانون «العدد اللازم للعلاج» (Number Needed to Treat - NNT) في التجارب السريرية العشوائية، وكيف يُحسب «تقليل الخطر المطلق» (ARR)؟

تقليل الخطر المطلق ARR = (معدل الحدث في مجموعة التحكم CER) - (معدل الحدث في مجموعة العلاج EER)؛ والعدد اللازم للعلاج NNT = 1 ÷ ARR (وكلما كان رقم NNT أصغر كان الدواء أكثر فعالية).

ما هي الصورة السريرية لالتواء الخصية الحاد (Testicular Torsion) لدى المراهقين، وما هي الفترة الذهبية للتدخل الجراحي؟

ألم صفني حاد مفاجئ مع غياب المنعكس المشمري (Absent cremasteric reflex) وارتفاع الخصية أفقياً؛ ويجب إجراء الاستكشاف الجراحي وتثبيت الخصيتين (Bilateral Orchiopexy) خلال 6 ساعات لإنقاذ الخصية من النخر.

في الجراحة العامة والطوارئ (ATLS)، ما هو الإجراء الفوري لمريض إصابات حوادث (Trauma) يعاني من استرواح الصدر الضاغط (Tension Pneumothorax)؟

التشخيص سريري ولا ينتظر تصوير الأشعة؛ يُجرى فوراً تخفيف الضغط بالإبرة (Needle Decompression) في المسافة الوربية الخامسة على الخط الإبطي الأمامي (أو الثانية على خط منتصف الترقوة)، متبوعاً بتركيب أنبوب صدري (Chest Tube).

ما هو الدواء الأكثر فعالية لعلاج الفصام المقاوم للعلاج (Treatment-resistant Schizophrenia)، وما هو الأثر الجانبي الخطير الذي يستلزم مراقبة تعداد الدم الأسبوعي؟

دواء كلوزابين (Clozapine)؛ وأثره الجانبي الخطير هو ندرة المحببات (Agranulocytosis - نقص شديد في خلايا الدم البيضاء المتعادلة ANC) والتهاب عضلة القلب.

في جدول التطعيمات الوطني السعودي (Saudi National Immunization Schedule)، ما هي اللقاحات التي تُعطى للمولود عند الولادة، وعند عمر شهرين، وعند عمر 12 شهراً؟

عند الولادة: لقاح التهاب الكبد الوبائي ب (Hepatitis B)؛ عند عمر شهرين: اللقاح السداسي (DTaP-IPV-Hib-HepB) ولقاح المكورات الرئوية الاقتراني (PCV) ولقاح فيروس الروتا (Rotavirus) (ويُعطى لقاح الدرن BCG عند عمر 6 أشهر وفق جدول وزارة الصحة السعودية المحدث)؛ وعند عمر 12 شهراً: لقاح الثلاثي الفيروسي (MMR) ولقاح المكورات السحائية الرباعي الاقتراني (MCV4) والجرعة المنشطة للمكورات الرئوية (PCV).

ما هو أكثر الأدوية المضادة للصرع تسبباً في تشوهات الأنبوب العصبي الجنيني (Spina Bifida) عند إعطائه أثناء الحمل، وما الفيتامين الذي يُعطى بجرعة عالية للوقاية؟

فالبروات الصوديوم (حمض الفالبرويك - Valproic Acid) هو الأكثر إحداثاً للتشوهات الجنينية (Teratogenic) ويجب تجنبه في النساء بسن الإنجاب؛ ويُعطى حمض الفوليك (Folic Acid 4–5 mg/day) قبل الحمل وأثناء الثلث الأول للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي.

كيف نفرق بين «متلازمة السيروتونين» (Serotonin Syndrome) و«المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان» (Neuroleptic Malignant Syndrome - NMS)؟

كلاهما يسبب حمى شديدة واضطراب اللاإرادي وتغير الوعي؛ لكن متلازمة السيروتونين تتميز بفرط المنعكسات والرمع العضلي (Clonus & Hyperreflexia) وتُعالج بـ سيبروهيبتادين، بينما NMS تتميز بتيبس عضلي شديد كأنبوب الرصاص (Lead-pipe rigidity) وارتفاع CPK وتُعالج بـ دانترولين (Dantrolene).

ما الفرق الدوائي بين الأسبرين (Aspirin) والكلوبيدوغريل (Clopidogrel) في آلية تثبيط تجمع الصفيحات الدموية؟

الأسبرين يثبط بشكل غير عكوس إنزيم السيكلوأوكسيجيناز (COX-1) فيمنع تصنيع الثرومبوكسان (TxA2) طوال عمر الصفيحة؛ أما الكلوبيدوغريل والتيكاغريلور فيثبطان مستقبلات (ADP P2Y12) على سطح الصفيحات.

في الفارماكولوجيا السريرية، أي الأدوية المضادة للصرع والمضادات الحيوية يُعد من أقوى محفزات إنزيمات الكبد (CYP450 Inducers) وأيها من أقوى المثبطات (CYP450 Inhibitors)؟

أقوى المحفزات (تقلل تركيز الوارفارين وموانع الحمل): ريفامبيسين (Rifampin)، كاربامازيبين، فينيتوين، فينوباربيتال؛ وأقوى المثبطات (ترفع تركيز الوارفارين وتسبب نزيفاً): ماكروليدات (كلاريثروميسين/إريثروميسين)، أزولات الفطريات، سيبروفلوكساسين، ميترونيدازول، أميودارون.

في جراحة الأطفال، رضيع عمره 4 أسابيع يعاني من قيء نافوري غير صفراوي (Non-bilious projectile vomiting) بعد الرضاعة مباشرة مع كتلة محسوسة تشبه الزيتونة في أعلى البطن؛ ما التشخيص وما الاضطراب الكهرلي المصاحب؟

تضيق البواب الضخامي (Hypertrophic Pyloric Stenosis)؛ ويصاحبه قلاء استقلابي ناقص الكلور وناقص البوتاسيوم (Hypochloremic, hypokalemic metabolic alkalosis)، ويُصحح الجفاف والكهارل أولاً قبل إجراء عملية بضع عضلة البواب (Ramstedt Pyloromyotomy).

متى تُعطى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسس (Anti-D Immunoglobulin / RhoGAM) للأم الحامل سالبة العامل الرايزيسي (Rh-negative)؟

تُعطى روتينياً في الأسبوع 28 من الحمل، وخلال 72 ساعة بعد الولادة إذا كان المولود موجب العامل الرايزيسي (Rh-positive)، وكذلك بعد أي حادثة نزيف أو إجهاض أو بزل سلى لمنع تكوين أجسام مضادة.

ما هي متلازمة هيلب (HELLP Syndrome) في الحوامل، وما هو العلاج النهائي الحاسم لها؟

هي مضاعفة خطيرة لتسمم الحمل تشمل: انحلال الدم (Hemolysis)، وارتفاع إنزيمات الكبد (Elevated Liver Enzymes)، ونقص الصفيحات الدموية (Low Platelets)؛ والعلاج النهائي الحاسم هو إنهاء الحمل وتوليد الجنين (Delivery) بعد تثبيت حالة الأم.

في النساء والولادة (SMLE OB/GYN)، كيف نفرق بين المشيمة المنزاحة (Placenta Previa) وانفصال المشيمة المبكر (Abruptio Placentae) في نزيف الثلث الثالث من الحمل؟

المشيمة المنزاحة: نزيف مهبلي أحمر فاتح غير مؤلم (Painless bright red bleeding) مع رحم لين ويُمنع منعاً باتاً إجراء الفحص المهبلي الإصبعي؛ أما انفصال المشيمة: نزيف داكن مؤلم جداً مع رحم متخشب صلب (Woody rigid uterus) وضائقة جنينية.

ما هي معايير تشخيص تسمم الحمل الشديد (ما قبل الإرجاج ذي الملامح الشديدة - Preeclampsia with Severe Features) وما هو الدواء الأول للوقاية من التشنجات؟

ضغط دم ≥ 160/110 mmHg أو وجود نقص صفيحات ( 1.1)، أو وذمة رئوية، أو صداع واضطراب بصري؛ والدواء الأول للوقاية وعلاج تشنجات الإرجاج (Eclampsia) هو كبريتات المغنيسيوم (Magnesium Sulfate - وترياقه غلوكونات الكالسيوم).

ما هي مراحل النمو التطوري الطبيعي للطفل (Developmental Milestones) عند عمر 6 أشهر، و12 شهراً (سنة)، و24 شهراً (سنتين)؟

عند 6 أشهر: يجلس بمساعدة وينقلب وينقل الأشياء من يد لأخرى؛ عند 12 شهراً: يقف ويمشي ممسكاً بالأثاث، ويمسك الأشياء الدقيقة بالسبابة والإبهام (Pincer grasp)، ويقول كلمة إلى كلمتين؛ عند سنتين: يصعد الدرج ويجمع كلمتين في جملة ويرسم خطاً.

ما هو النهج الثلاثي (Triple Assessment) المعتمد لتقييم أي كتلة مشبوهة في الثدي (Breast Mass) في عيادة الجراحة؟

يتكون التقييم الثلاثي من: 1) التاريخ المرضي والفحص السريري، 2) التصوير الشعاعي (أشعة الماموغرام لمن هنّ ≥ 30–35 سنة أو السونار للأصغر سناً)، 3) الخزعة بالإبرة القطعية العريضة (Core Needle Biopsy - الأدق تشخيصياً).

متى يجب على الممارس الصحي كسر سرية المعلومات الطبية للمريض (Breach of Confidentiality) وإبلاغ الجهات المختصة وجوباً؟

يجب كسر السرية في الحالات النظامية المحددة، ومنها: الأمراض المعدية الواجب التبليغ عنها لوزارة الصحة، والاشتباه في إيذاء أو تحرش بالأطفال أو العنف الأسري، وإصابات الطلق الناري والحوادث الجنائية، وعند وجود تهديد خطير ومباشر بإيذاء شخص محدد (Duty to warn and protect).

وفق دليل أخلاقيات الممارسة الصحية في المملكة العربية السعودية، متى يجوز للطبيب إجراء تدخل طبي طارئ لإنقاذ حياة مريض فاقد للوعي دون انتظار موافقة ذويه؟

في الحالات الإسعافية الطارئة المهددة للحياة أو لعضو من أعضاء الجسم عند غياب المريض عن الوعي وتعذر الحصول على موافقة وليه في الوقت المناسب، يفترض القانون الموافقة الضمنية (Implied Consent) ويجب على الطبيب التدخل فوراً لإنقاذ حياته.

مريضة في سن الإنجاب تعاني من انقطاع الدورة الشهرية وألم في أسفل البطن مع نزيف مهبلي، ومستوى هرمون الحمل الرقمي (β-hCG) يبلغ 2500 mIU/mL والسونار المهبلي يظهر رحماً فارغاً؛ ما التشخيص؟

حمل خارج الرحم (Ectopic Pregnancy - غالباً في قناة فالوب)؛ إذا كانت مستقرة والكتلة صغيرة (< 3.5 سم) بدون نبض جنيني تُعالج دوائياً بـ الميثوتريكسات (Methotrexate)، وإذا كانت غير مستقرة أو حدث انفجار تُعالج جراحياً بـ (Laparoscopic Salpingectomy).

في الطب النفسي (SMLE Psychiatry)، ما هي الفترة الزمنية اللازمة لتشخيص اضطراب الاكتئاب الجسيم (Major Depressive Disorder - MDD)، وما هو خط العلاج الدوائي الأول؟

استمرار 5 أو أكثر من أعراض الاكتئاب (SIGECAPS) لمدة لا تقل عن أسبوعين (2 weeks) على أن يكون من بينها المزاج المكتئب أو فقدان المتعة والاهتمام (Anhedonia)؛ وخط العلاج الدوائي الأول هو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs مثل سيرترالين أو إسيتالوبرام).

ما هي الآثار الجانبية المميزة لدواء الأميودارون (Amiodarone) المضاد لاضطراب نظم القلب والتي تتطلب متابعة دورية؟

يسبب تليف الرئة الخلالي (Pulmonary Fibrosis)، واضطراب وظائف الغدة الدرقية (قصور أو فرط نشاط الدرقية لاحتوائه على اليود)، وسمية كبدية، وترسبات في القرنية، وتلون الجلد باللون الأزرق الرمادي.

مريض بالغ بكامل قواه العقلية والأهلية يرفض إجراء عملية بتر قدم غرغرينية بعد أن شرح له الطبيب بالتفصيل جميع المخاطر بما فيها خطر الوفاة؛ ما هو التصرف الأخلاقي والقانوني الصحيح؟

احترام استقلالية المريض (Patient Autonomy) وعدم إجباره على العملية، مع التأكد التام من أهليته الذهنية وفهمه للمخاطر، وتوثيق رفضه المستنير (Informed Refusal) رسمياً وتقديم الرعاية التلطيفية والمضادات الحيوية المتاحة.

ما هو الإجراء الصحيح عندما يكتشف الطبيب أنه وقع في خطأ طبي أدى إلى مضاعفة لدى المريض؟

الالتزام الكامل بالصدق والأمانة المهنية عبر الإفصاح المباشر للمريض أو ذويه عن الخطأ الطبي (Full Disclosure) والاعتذار المهني وشرح خطة تصحيح المضاعفات وتوثيق الحادثة في نظام الإبلاغ عن الأحداث الجسيمة لتحسين سلامة المرضى.

ما هو السبب الأكثر شيوعاً لنزيف ما بعد الولادة الأولي (Primary Postpartum Hemorrhage - PPH) وما هي خطوات علاجه المتدرجة؟

السبب الأول (80%) هو ونى الرحم (ارتخاء عضلة الرحم - Uterine Atony)؛ ويُعالج بتدليك قاع الرحم ثنائي اليدين، وإعطاء مقبضات الرحم وعلى رأسها الأوكسيتوسين (Oxytocin)، وحمض الترانيكساميك، والميزوبروستول/الإرغومترين (يُمنع الإرغومترين في ضغط الدم المرتفع، ويُمنع الكاربوبروست في الربو).

ما هي المبادئ الأربعة الأساسية لأخلاقيات المهنة الطبية (Four Principles of Biomedical Ethics - أخلاقيات الممارسة الصحية)؟

1) الاستقلالية (Autonomy - احترام حق المريض البالغ العاقل في اتخاذ القرار والموافقة المستنيرة)، 2) الإحسان أو المنفعة (Beneficence)، 3) عدم الإيذاء (Non-maleficence)، 4) العدالة (Justice - التوزيع العادل للموارد الصحية).

اختبار الرخصة الطبية السعودية (SMLE): الجراحة العامة، طب الأطفال، النساء والولادة، الفارماكولوجيا وأخلاقيات المهنة

الحالات الجراحية الطارئة (ATLS)، جداول التطعيمات السعودية ونمو الطفل، نزيف الثلث الثالث ونزيف ما بعد الولادة، تسمم الحمل، الفارماكولوجيا السريرية، الطب النفسي، الإحصاء الحيوي وأخلاقيات الممارسة الصحية

Level: advanced
Languages: ar → ar
Cards: 32
Markdown: اختبار الرخصة الطبية السعودية (SMLE): الجراحة العامة، طب الأطفال، النساء والولادة، الفارماكولوجيا وأخلاقيات المهنة (.md)

Flashcards (32)

#	Front (Term / Question)	Back (Definition / Answer)
1	إذا شُخّص مريض سائق حافلة مدرسية بالصرع غير المنضبط ونصحه الطبيب بعدم القيادة ولكنه أصر على الاستمرار في قيادة الحافلة، فما واجب الطبيب؟	يحاول الطبيب إقناع المريض أولاً بالتوقف عن القيادة، فإذا أصر المريض ورفض إبلاغ جهة عمله أو المرور، يتعين على الطبيب إبلاغ الجهات المختصة لحماية سلامة الأطفال والمجتمع لأن درء الضرر العام مقدم على حفظ السر الخاص.
2	كيف نفرق بين ثلاثي شاركو (Charcot's Triad) وخماسي رينولدز (Reynolds' Pentad) في التهاب القنوات الصفراوية الصاعد الحاد (Acute Cholangitis) وما هو العلاج؟	ثلاثي شاركو: ألم في الربع العلوي الأيمن للبطن + حمى وقشعريرة + يرقان (Jaundice)؛ وخماسي رينولدز يضيف إليهما: هبوط ضغط الدم (الصدمة الإنتانية) + تغير مستوى الوعي؛ والعلاج يشمل المضادات الحيوية الوريدية وتصريف القنوات الصفراوية العاجل بـ (ERCP).
3	ما هي الأسباب الأربعة الأكثر شيوعاً لانسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكي (Small Bowel Obstruction) والغليظة لدى البالغين؟	في الأمعاء الدقيقة: 1) الالتصاقات بعد العمليات الجراحية (Adhesions - السبب الأول)، 2) الفتوق المختنقة (Hernias)، 3) الأورام؛ أما في الأمعاء الغليظة (القولون) فالسبب الأول هو سرطان القولون والمستقيم يليه انفتال القولون السيني (Sigmoid Volvulus).
4	في الإحصاء الحيوي والوبائيات (Biostatistics)، إذا كانت حساسية الفحص (Sensitivity) تساوي 90% ونوعيته (Specificity) تساوي 95%، فكيف يتغير كل من القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) والسلبية (NPV) عند زيادة انتشار المرض (Prevalence)؟	الحساسية والنوعية خصائص ثابتة للفحص لا تتغير بتغير انتشار المرض؛ أما عند زيادة انتشار المرض (Prevalence) في المجتمع فإن القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) تزداد، بينما تقل القيمة التنبؤية السلبية (NPV).
5	ما هي معايير روتردام (Rotterdam Criteria) لتشخيص متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، وما هو دواء الخط الأول لتحريض الإباضة لدى الراغبات في الحمل؟	تتوفر بتحقق اثنين من ثلاثة: 1) قلة أو انقطاع الإباضة المزمن، 2) علامات سريرية أو مخبرية لفرط الأندروجين (الشعرانية)، 3) مظهر المبايض متعددة الكيسات بالسونار؛ ودواء الخط الأول لتحريض الإباضة هو ليتروزول (Letrozole - مثبط الأروماتاز).
6	مريض تعرض لحادث سير ولديه ألم بطني وصدمة هيموديناميكية (ضغط الدم 75/40) وأظهر فحص السونار السريع (FAST Scan) وجود سائل حر في البطن؛ ما هي الخطوة التالية؟	استكشاف البطن الجراحي الطارئ الفوري (Immediate Exploratory Laparotomy)؛ أما إذا كان المريض مستقراً هيموديناميكياً فيُجرى التصوير المقطعي للبطن بالصبغة (CT Abdomen).
7	ما هي معادلة باركلاند (Parkland Formula) لحساب سوائل الإنعاش الوريدي (محلول رينجر لاكتات) خلال أول 24 ساعة لمرضى الحروق؟	حجم السوائل = 4 مل × وزن الجسم (كغ) × النسبة المئوية لمساحة الحروق من الدرجة الثانية والثالثة (%TBSA)؛ يُعطى نصف الكمية في أول 8 ساعات من وقت حدوث الحرق، والنصف الآخر في الـ 16 ساعة التالية.
8	ما هو قانون «العدد اللازم للعلاج» (Number Needed to Treat - NNT) في التجارب السريرية العشوائية، وكيف يُحسب «تقليل الخطر المطلق» (ARR)؟	تقليل الخطر المطلق ARR = (معدل الحدث في مجموعة التحكم CER) - (معدل الحدث في مجموعة العلاج EER)؛ والعدد اللازم للعلاج NNT = 1 ÷ ARR (وكلما كان رقم NNT أصغر كان الدواء أكثر فعالية).
9	ما هي الصورة السريرية لالتواء الخصية الحاد (Testicular Torsion) لدى المراهقين، وما هي الفترة الذهبية للتدخل الجراحي؟	ألم صفني حاد مفاجئ مع غياب المنعكس المشمري (Absent cremasteric reflex) وارتفاع الخصية أفقياً؛ ويجب إجراء الاستكشاف الجراحي وتثبيت الخصيتين (Bilateral Orchiopexy) خلال 6 ساعات لإنقاذ الخصية من النخر.
10	في الجراحة العامة والطوارئ (ATLS)، ما هو الإجراء الفوري لمريض إصابات حوادث (Trauma) يعاني من استرواح الصدر الضاغط (Tension Pneumothorax)؟	التشخيص سريري ولا ينتظر تصوير الأشعة؛ يُجرى فوراً تخفيف الضغط بالإبرة (Needle Decompression) في المسافة الوربية الخامسة على الخط الإبطي الأمامي (أو الثانية على خط منتصف الترقوة)، متبوعاً بتركيب أنبوب صدري (Chest Tube).
11	ما هو الدواء الأكثر فعالية لعلاج الفصام المقاوم للعلاج (Treatment-resistant Schizophrenia)، وما هو الأثر الجانبي الخطير الذي يستلزم مراقبة تعداد الدم الأسبوعي؟	دواء كلوزابين (Clozapine)؛ وأثره الجانبي الخطير هو ندرة المحببات (Agranulocytosis - نقص شديد في خلايا الدم البيضاء المتعادلة ANC) والتهاب عضلة القلب.
12	في جدول التطعيمات الوطني السعودي (Saudi National Immunization Schedule)، ما هي اللقاحات التي تُعطى للمولود عند الولادة، وعند عمر شهرين، وعند عمر 12 شهراً؟	عند الولادة: لقاح التهاب الكبد الوبائي ب (Hepatitis B)؛ عند عمر شهرين: اللقاح السداسي (DTaP-IPV-Hib-HepB) ولقاح المكورات الرئوية الاقتراني (PCV) ولقاح فيروس الروتا (Rotavirus) (ويُعطى لقاح الدرن BCG عند عمر 6 أشهر وفق جدول وزارة الصحة السعودية المحدث)؛ وعند عمر 12 شهراً: لقاح الثلاثي الفيروسي (MMR) ولقاح المكورات السحائية الرباعي الاقتراني (MCV4) والجرعة المنشطة للمكورات الرئوية (PCV).
13	ما هو أكثر الأدوية المضادة للصرع تسبباً في تشوهات الأنبوب العصبي الجنيني (Spina Bifida) عند إعطائه أثناء الحمل، وما الفيتامين الذي يُعطى بجرعة عالية للوقاية؟	فالبروات الصوديوم (حمض الفالبرويك - Valproic Acid) هو الأكثر إحداثاً للتشوهات الجنينية (Teratogenic) ويجب تجنبه في النساء بسن الإنجاب؛ ويُعطى حمض الفوليك (Folic Acid 4–5 mg/day) قبل الحمل وأثناء الثلث الأول للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي.
14	كيف نفرق بين «متلازمة السيروتونين» (Serotonin Syndrome) و«المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان» (Neuroleptic Malignant Syndrome - NMS)؟	كلاهما يسبب حمى شديدة واضطراب اللاإرادي وتغير الوعي؛ لكن متلازمة السيروتونين تتميز بفرط المنعكسات والرمع العضلي (Clonus & Hyperreflexia) وتُعالج بـ سيبروهيبتادين، بينما NMS تتميز بتيبس عضلي شديد كأنبوب الرصاص (Lead-pipe rigidity) وارتفاع CPK وتُعالج بـ دانترولين (Dantrolene).
15	ما الفرق الدوائي بين الأسبرين (Aspirin) والكلوبيدوغريل (Clopidogrel) في آلية تثبيط تجمع الصفيحات الدموية؟	الأسبرين يثبط بشكل غير عكوس إنزيم السيكلوأوكسيجيناز (COX-1) فيمنع تصنيع الثرومبوكسان (TxA2) طوال عمر الصفيحة؛ أما الكلوبيدوغريل والتيكاغريلور فيثبطان مستقبلات (ADP P2Y12) على سطح الصفيحات.
16	في الفارماكولوجيا السريرية، أي الأدوية المضادة للصرع والمضادات الحيوية يُعد من أقوى محفزات إنزيمات الكبد (CYP450 Inducers) وأيها من أقوى المثبطات (CYP450 Inhibitors)؟	أقوى المحفزات (تقلل تركيز الوارفارين وموانع الحمل): ريفامبيسين (Rifampin)، كاربامازيبين، فينيتوين، فينوباربيتال؛ وأقوى المثبطات (ترفع تركيز الوارفارين وتسبب نزيفاً): ماكروليدات (كلاريثروميسين/إريثروميسين)، أزولات الفطريات، سيبروفلوكساسين، ميترونيدازول، أميودارون.
17	في جراحة الأطفال، رضيع عمره 4 أسابيع يعاني من قيء نافوري غير صفراوي (Non-bilious projectile vomiting) بعد الرضاعة مباشرة مع كتلة محسوسة تشبه الزيتونة في أعلى البطن؛ ما التشخيص وما الاضطراب الكهرلي المصاحب؟	تضيق البواب الضخامي (Hypertrophic Pyloric Stenosis)؛ ويصاحبه قلاء استقلابي ناقص الكلور وناقص البوتاسيوم (Hypochloremic, hypokalemic metabolic alkalosis)، ويُصحح الجفاف والكهارل أولاً قبل إجراء عملية بضع عضلة البواب (Ramstedt Pyloromyotomy).
18	متى تُعطى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسس (Anti-D Immunoglobulin / RhoGAM) للأم الحامل سالبة العامل الرايزيسي (Rh-negative)؟	تُعطى روتينياً في الأسبوع 28 من الحمل، وخلال 72 ساعة بعد الولادة إذا كان المولود موجب العامل الرايزيسي (Rh-positive)، وكذلك بعد أي حادثة نزيف أو إجهاض أو بزل سلى لمنع تكوين أجسام مضادة.
19	ما هي متلازمة هيلب (HELLP Syndrome) في الحوامل، وما هو العلاج النهائي الحاسم لها؟	هي مضاعفة خطيرة لتسمم الحمل تشمل: انحلال الدم (Hemolysis)، وارتفاع إنزيمات الكبد (Elevated Liver Enzymes)، ونقص الصفيحات الدموية (Low Platelets)؛ والعلاج النهائي الحاسم هو إنهاء الحمل وتوليد الجنين (Delivery) بعد تثبيت حالة الأم.
20	في النساء والولادة (SMLE OB/GYN)، كيف نفرق بين المشيمة المنزاحة (Placenta Previa) وانفصال المشيمة المبكر (Abruptio Placentae) في نزيف الثلث الثالث من الحمل؟	المشيمة المنزاحة: نزيف مهبلي أحمر فاتح غير مؤلم (Painless bright red bleeding) مع رحم لين ويُمنع منعاً باتاً إجراء الفحص المهبلي الإصبعي؛ أما انفصال المشيمة: نزيف داكن مؤلم جداً مع رحم متخشب صلب (Woody rigid uterus) وضائقة جنينية.
21	ما هي معايير تشخيص تسمم الحمل الشديد (ما قبل الإرجاج ذي الملامح الشديدة - Preeclampsia with Severe Features) وما هو الدواء الأول للوقاية من التشنجات؟	ضغط دم ≥ 160/110 mmHg أو وجود نقص صفيحات (< 100,000)، أو ارتفاع إنزيمات الكبد للضعف، أو قصور كلوي (كرياتينين > 1.1)، أو وذمة رئوية، أو صداع واضطراب بصري؛ والدواء الأول للوقاية وعلاج تشنجات الإرجاج (Eclampsia) هو كبريتات المغنيسيوم (Magnesium Sulfate - وترياقه غلوكونات الكالسيوم).
22	ما هي مراحل النمو التطوري الطبيعي للطفل (Developmental Milestones) عند عمر 6 أشهر، و12 شهراً (سنة)، و24 شهراً (سنتين)؟	عند 6 أشهر: يجلس بمساعدة وينقلب وينقل الأشياء من يد لأخرى؛ عند 12 شهراً: يقف ويمشي ممسكاً بالأثاث، ويمسك الأشياء الدقيقة بالسبابة والإبهام (Pincer grasp)، ويقول كلمة إلى كلمتين؛ عند سنتين: يصعد الدرج ويجمع كلمتين في جملة ويرسم خطاً.
23	ما هو النهج الثلاثي (Triple Assessment) المعتمد لتقييم أي كتلة مشبوهة في الثدي (Breast Mass) في عيادة الجراحة؟	يتكون التقييم الثلاثي من: 1) التاريخ المرضي والفحص السريري، 2) التصوير الشعاعي (أشعة الماموغرام لمن هنّ ≥ 30–35 سنة أو السونار للأصغر سناً)، 3) الخزعة بالإبرة القطعية العريضة (Core Needle Biopsy - الأدق تشخيصياً).
24	متى يجب على الممارس الصحي كسر سرية المعلومات الطبية للمريض (Breach of Confidentiality) وإبلاغ الجهات المختصة وجوباً؟	يجب كسر السرية في الحالات النظامية المحددة، ومنها: الأمراض المعدية الواجب التبليغ عنها لوزارة الصحة، والاشتباه في إيذاء أو تحرش بالأطفال أو العنف الأسري، وإصابات الطلق الناري والحوادث الجنائية، وعند وجود تهديد خطير ومباشر بإيذاء شخص محدد (Duty to warn and protect).
25	وفق دليل أخلاقيات الممارسة الصحية في المملكة العربية السعودية، متى يجوز للطبيب إجراء تدخل طبي طارئ لإنقاذ حياة مريض فاقد للوعي دون انتظار موافقة ذويه؟	في الحالات الإسعافية الطارئة المهددة للحياة أو لعضو من أعضاء الجسم عند غياب المريض عن الوعي وتعذر الحصول على موافقة وليه في الوقت المناسب، يفترض القانون الموافقة الضمنية (Implied Consent) ويجب على الطبيب التدخل فوراً لإنقاذ حياته.
26	مريضة في سن الإنجاب تعاني من انقطاع الدورة الشهرية وألم في أسفل البطن مع نزيف مهبلي، ومستوى هرمون الحمل الرقمي (β-hCG) يبلغ 2500 mIU/mL والسونار المهبلي يظهر رحماً فارغاً؛ ما التشخيص؟	حمل خارج الرحم (Ectopic Pregnancy - غالباً في قناة فالوب)؛ إذا كانت مستقرة والكتلة صغيرة (< 3.5 سم) بدون نبض جنيني تُعالج دوائياً بـ الميثوتريكسات (Methotrexate)، وإذا كانت غير مستقرة أو حدث انفجار تُعالج جراحياً بـ (Laparoscopic Salpingectomy).
27	في الطب النفسي (SMLE Psychiatry)، ما هي الفترة الزمنية اللازمة لتشخيص اضطراب الاكتئاب الجسيم (Major Depressive Disorder - MDD)، وما هو خط العلاج الدوائي الأول؟	استمرار 5 أو أكثر من أعراض الاكتئاب (SIGECAPS) لمدة لا تقل عن أسبوعين (2 weeks) على أن يكون من بينها المزاج المكتئب أو فقدان المتعة والاهتمام (Anhedonia)؛ وخط العلاج الدوائي الأول هو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs مثل سيرترالين أو إسيتالوبرام).
28	ما هي الآثار الجانبية المميزة لدواء الأميودارون (Amiodarone) المضاد لاضطراب نظم القلب والتي تتطلب متابعة دورية؟	يسبب تليف الرئة الخلالي (Pulmonary Fibrosis)، واضطراب وظائف الغدة الدرقية (قصور أو فرط نشاط الدرقية لاحتوائه على اليود)، وسمية كبدية، وترسبات في القرنية، وتلون الجلد باللون الأزرق الرمادي.
29	مريض بالغ بكامل قواه العقلية والأهلية يرفض إجراء عملية بتر قدم غرغرينية بعد أن شرح له الطبيب بالتفصيل جميع المخاطر بما فيها خطر الوفاة؛ ما هو التصرف الأخلاقي والقانوني الصحيح؟	احترام استقلالية المريض (Patient Autonomy) وعدم إجباره على العملية، مع التأكد التام من أهليته الذهنية وفهمه للمخاطر، وتوثيق رفضه المستنير (Informed Refusal) رسمياً وتقديم الرعاية التلطيفية والمضادات الحيوية المتاحة.
30	ما هو الإجراء الصحيح عندما يكتشف الطبيب أنه وقع في خطأ طبي أدى إلى مضاعفة لدى المريض؟	الالتزام الكامل بالصدق والأمانة المهنية عبر الإفصاح المباشر للمريض أو ذويه عن الخطأ الطبي (Full Disclosure) والاعتذار المهني وشرح خطة تصحيح المضاعفات وتوثيق الحادثة في نظام الإبلاغ عن الأحداث الجسيمة لتحسين سلامة المرضى.
31	ما هو السبب الأكثر شيوعاً لنزيف ما بعد الولادة الأولي (Primary Postpartum Hemorrhage - PPH) وما هي خطوات علاجه المتدرجة؟	السبب الأول (80%) هو ونى الرحم (ارتخاء عضلة الرحم - Uterine Atony)؛ ويُعالج بتدليك قاع الرحم ثنائي اليدين، وإعطاء مقبضات الرحم وعلى رأسها الأوكسيتوسين (Oxytocin)، وحمض الترانيكساميك، والميزوبروستول/الإرغومترين (يُمنع الإرغومترين في ضغط الدم المرتفع، ويُمنع الكاربوبروست في الربو).
32	ما هي المبادئ الأربعة الأساسية لأخلاقيات المهنة الطبية (Four Principles of Biomedical Ethics - أخلاقيات الممارسة الصحية)؟	1) الاستقلالية (Autonomy - احترام حق المريض البالغ العاقل في اتخاذ القرار والموافقة المستنيرة)، 2) الإحسان أو المنفعة (Beneficence)، 3) عدم الإيذاء (Non-maleficence)، 4) العدالة (Justice - التوزيع العادل للموارد الصحية).