في أمراض الروماتيزم، ما هو الفحص المخبري الأكثر حساسية (Sensitivity) والفحص الأكثر نوعية (Specificity) لتشخيص الذئبة الحمراء الجهازية (SLE) والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA)؟

في الذئبة الحمراء (SLE): الفحص الأكثر حساسية للمسح هو (ANA)، والأكثر نوعية هو (Anti-dsDNA و Anti-Smith)؛ وفي التهاب المفاصل الروماتويدي (RA): الفحص الأكثر نوعية هو الأجسام المضادة لـ (Anti-CCP).

ما هي التغطية الدوائية التجريبية (Empirical Therapy) لالتهاب السحايا البكتيري الحاد (Acute Bacterial Meningitis) في البالغين؟

تُعطى فوراً (بعد سحب مزارع الدم ودون انتظار البزل القطني إذا وُجدت موانع) سيفترياكسون (Ceftriaxone) + فانكومايسين (Vancomycin) + ديكساميثازون (Dexamethasone)، ويُضاف الأمبيسيلين (Ampicillin) إذا كان عمر المريض > 50 سنة لتغطية الليستيريا (Listeria monocytogenes).

في أمراض الكلى، ما هي دواعِي إجراء الغسيل الكلوي الطارئ (Urgent Dialysis Indications - قاعدة AEIOU) في القصور الكلوي الحاد؟

قاعدة AEIOU: 1) Acidosis (حماض استقلابي شديد معند على العلاج pH 6.5 mEq/L)، 3) Intoxication (تسمم بالليثيوم أو الساليسيلات أو الميثانول)، 4) Overload (وذمة رئوية معندة على المدرات)، 5) Uremia (التهاب تامور يوريمي أو اعتلال دماغي يوريمي).

ما هي المعايير التشخيصية لالتهاب البنكرياس الحاد (Acute Pancreatitis - التهاب المعثكلة الحاد) وفق معايير أتلانتا (Atlanta Criteria)؟

يتطلب توفر اثنين من ثلاثة: 1) ألم بطني شرسوفي حاد نموذجي ينتشر إلى الظهر، 2) ارتفاع إنزيم الأميليز أو الليبيز (Lipase أدق وأكثر نوعية) إلى 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي أو أكثر، 3) علامات التهاب البنكرياس في التصوير المقطعي أو التلفزيوني.

في الحمى المالطية (داء البروسيلات - Brucellosis) المتوطنة في المنطقة، ما هو نظام العلاج المضاد للبكتيريا الموصى به للبالغين غير الحوامل؟

العلاج الثنائي لمدة 6 أسابيع لمنع الانتكاس: دوكسيسايكلين (Doxycycline فموياً لمدة 6 أسابيع) مع ريفامبيسين (Rifampicin لمدة 6 أسابيع) أو مع ستربتومايسين/جنتامايسين عضلياً أو وريدياً.

ما هو العلاج الدوائي لقصور الغدة الدرقية الأولي (Primary Hypothyroidism - كسل الدرقية)، وكيف يُعدّل في الحوامل ومرضى الشرايين التاجية؟

العلاج هو هرمون الليفوثيروكسين (Levothyroxine - T4) على معدة فارغة؛ وفي الحامل تزاد الجرعة بنسبة 25–30% فور تأكيد الحمل، بينما في كبار السن ومرضى القلب نبدأ بجرعة صغيرة جداً (25 ميكروغرام) ونزيدها تدريجياً.

في مريض يشتبه بإصابته بجلطة رئوية حادة (Pulmonary Embolism - الصمة الرئوية)، متى نطلب فحص (D-dimer) ومتى نطلب أشعة مقطعية للأوعية الرئوية (CTPA) مباشرة؟

نحسب أولاً مقياس ويلز (Modified Wells Score)؛ إذا كان الاحتمال السريري منخفضاً (≤ 4) نطلب فحص D-dimer لاستبعاد الجلطة، أما إذا كان الاحتمال مرتفعاً (> 4) فنطلب الأشعة المقطعية بالصبغة (CTPA) مباشرة والبدء بمضاد التخثر.

مريض حضر بألم صدري ضاغط وأظهر تخطيط القلب (ECG) ارتفاع قطعة ST في الاتجاهات (II, III, aVF) مع هبوط ضغط الدم؛ ما الشريان المصاب وما الدواء الممنوع إعطاؤه؟

هذه جلطة قلبية سفلية (Inferior STEMI - احتشاء الجدار السفلي) ناتجة غالباً عن انسداد الشريان التاجي الأيمن (RCA) مع احتمال إصابة البطين الأيمن؛ يُمنع إعطاء النيتروجليسرين (Nitroglycerin) ومدرات البول، ويُعالج أولاً بإعطاء السوائل الوريدية.

ما هي معايير لايت (Light's Criteria) للتفريق بين الانصباب الجنبي النضحي (Exudative Pleural Effusion) والرشحي (Transudative)؟

يكون الانصباب نضحياً إذا تحقق واحد على الأقل من ثلاثة: 1) نسبة بروتين السائل الجنبي إلى بروتين المصل > 0.5، 2) نسبة إنزيم LDH في السائل الجنبي إلى المصل > 0.6، 3) مستوى LDH في السائل الجنبي أكثر من ثلثي الحد الأعلى الطبيعي في المصل.

كيف نفرق مخبرياً في سائل الاستسقاء البطني (Ascitic Fluid) بين ارتفاع ضغط الوريد البابي (مثل تليف الكبد وفشل القلب) وبين الأسباب البريتونية (مثل السل والسرطان)؟

نحسب مدروج ألبومين المصل إلى الاستسقاء (SAAG = Serum Albumin - Ascitic Albumin)؛ إذا كان SAAG ≥ 1.1 g/dL فالسبب هو ارتفاع ضغط الوريد البابي (Portal Hypertension)، وإذا كان < 1.1 g/dL فالسبب غير بابي.

في اختبار الرخصة الطبية السعودية (SMLE)، ما هو العلاج الدوائي الأول لحالة الحساسية المفرطة (التأق / Anaphylaxis) في قسم الطوارئ؟

حقن الإبينفرين (الأدرينالين - Adrenaline / Epinephrine) عضلياً (IM) فوراً في الجزء الأمامي الجانبي من الفخذ (العضلة المتسعة الوحشية) بجرعة 0.3 إلى 0.5 ملغ للبالغين (تركيز 1:1000).

ما هي معايير تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في اختبار وظائف الرئة (Spirometry)، وما هو التدخل الوحيد الذي ثبت أنه يقلل الوفيات بجانب الإقلاع عن التدخين؟

معيار التشخيص هو بقاء نسبة (FEV1 / FVC < 0.70) بعد إعطاء موسع قصبي؛ والتدخل الذي يقلل الوفيات (Mortality reduction) بجانب التوقف عن التدخين هو العلاج بالأكسجين طويل الأمد (LTOT) للمرضى الذين لديهم نقص أكسجة شديد مزمن (PaO2 ≤ 55 mmHg أو SpO2 ≤ 88%).

في طب الأطفال (SMLE Pediatrics)، ما هو السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب القصيبات الشعرية الحاد (Acute Bronchiolitis) لدى الرضع دون عمر سنتين وما هو علاجه الأساسي؟

السبب الأكثر شيوعاً هو الفيروس المخلوي التنفسي (Respiratory Syncytial Virus - RSV)؛ والعلاج الأساسي هو العلاج الداعم فقط (الأكسجين عند نقص الأكسجة، والترطيب وشفط الإفرازات الأنفية) ولا يُنصح روتينياً بالستيرويدات أو المضادات الحيوية.

ما هي العلامات التخطيطية (ECG) المميزة لفرط بوتاسيوم الدم الشديد (Hyperkalemia) وما هو أول دواء يُعطى لحماية عضلة القلب؟

تظهر موجات T مؤنفة وطويلة (Tall peaked T waves) يتبعها اتساع مركب QRS واختفاء موجة P؛ وأول دواء يُعطى فوراً لتثبيت غشاء عضلة القلب هو غلوكونات الكالسيوم وريدياً (IV Calcium Gluconate).

كيف نفرق سريرياً وشعاعياً بين الخناق الفيروسي (Croup - Laryngotracheobronchitis) والتهاب لسان المزمار الحاد (Acute Epiglottitis) لدى الأطفال؟

الخناق (سببه Parainfluenza virus): سعال نباحي (Barking cough) وصریر شهيقي وعلامة برج الكنيسة (Steeple sign) في أشعة الرقبة ويُعالج بالديكساميثازون والإبينفرين الإرذاذي؛ أما التهاب لسان المزمار فحمى شديدة وسيلان لعاب (Drooling) ووضعية الحامل الثلاثي وعلامة الإبهام (Thumbprint sign) ويستلزم تأمين مجرى الهواء فوراً.

مريض يتناول دواء الميتفورمين (Metformin) لعلاج السكري من النوع الثاني، ما هي موانع الاستعمال الرئيسية لهذا الدواء ومتى يُوقف قبل الأشعة بالصبغة؟

يُمنع استعمال الميتفورمين إذا كان معدل الترشيح الكبيبي (eGFR < 30 mL/min/1.73m²) أو في حالات الفشل الكبدي أو نقص الأكسجة الحاد خوفاً من الحماض اللبني (Lactic Acidosis)، ويُوقف مؤقتاً عند إجراء فحص بالصبغة الوريدية للمرضى ذوي الكفاءة الكلوية المنخفضة.

كيف تُفسّر نتيجة غازات الدم الشرياني (ABG): pH = 7.25، PaCO2 = 28 mmHg، HCO3- = 12 mEq/L، Na+ = 138، Cl- = 100؟

الحموضة منخفضة (pH 12) مرتفعة؛ إذن التشخيص هو حماض استقلابي مرتفع الفجوة الأنيونية (High Anion Gap Metabolic Acidosis) مع معاوضة تنفسية.

في أمراض الجهاز الهضمي، ما هو خط العلاج الأول (First-line Quadruple Therapy) لاستئصال جرثومة المعدة (Helicobacter pylori)؟

العلاج الرباعي البزموثي لمدة 10–14 يوماً، ويتكون من: مثبط مضخة البروتون (PPI مرتين يومياً) + أملاح البزموث (Bismuth) + تيتراسايكلين (Tetracycline) + ميترونيدازول (Metronidazole).

كيف نفرق في تحليل السائل المفصلي بين النقرس (Gout) والنقرس الكاذب (Pseudogout - CPPD) تحت المجهر المستقطب؟

في النقرس (ترسب بلورات حمض اليوريك أحادي الصوديوم): بلورات إبرية الشكل ذات انكسار مزدوج سلبي قوي (Needle-shaped, negatively birefringent)؛ وفي النقرس الكاذب (بيروفوسفات الكالسيوم): بلورات معينية الشكل ذات انكسار مزدوج إيجابي ضعيف.

ما هو الترياق النوعي (Antidote - مضاد التسمم) لكل من: التسمم بالباراسيتامول، والتسمم بالمورفين، والتسمم بالبنزوديازيبينات، والتسمم بالمبيدات الفسفورية العضوية؟

الباراسيتامول: أستيل سيستئين (N-Acetylcysteine)؛ المورفين والأفيونات: نالوكسون (Naloxone)؛ البنزوديازيبينات: فلومازينيل (Flumazenil)؛ المبيدات الفسفورية العضوية: أتروبين (Atropine) مع براليدوكسيم (Pralidoxime).

مريض يعاني من رجفان أذيني (Atrial Fibrillation) مع هبوط حاد في ضغط الدم (80/50 mmHg) وألم صدري؛ ما هو الإجراء العلاجي الفوري؟

بما أن المريض غير مستقر هيموديناميكياً (Unstable)، فالإجراء الفوري هو الصدمة الكهربائية المتزامنة (Synchronized Cardioversion - تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن).

في طب الأعصاب، ما هي النافذة الزمنية لإعطاء مذيب الجلطة الوريدي (IV Alteplase - tPA) في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة (Ischemic Stroke)، وما الفحص الإلزامي قبله؟

تُعطى خلال 4.5 ساعات من بداية الأعراض بعد إجراء أشعة مقطعية للدماغ بدون صبغة (Non-contrast Head CT) لاستبعاد النزيف الدماغي والتأكد من أن ضغط الدم أقل من 185/110 mmHg.

في علاج الحماض الكيتوني السكري (Diabetic Ketoacidosis - DKA)، ما هي الخطوة العلاجية الأولى، ومتى نمنع إعطاء الإنسولين مؤقتاً عند البدء؟

الخطوة الأولى هي الإنعاش بالسوائل الوريدية (0.9% Normal Saline)؛ ويجب فحص مستوى البوتاسيوم قبل إعطاء الإنسولين، فإذا كان البوتاسيوم (K+ < 3.3 mEq/L) يجب تأجيل الإنسولين وتعويض البوتاسيوم أولاً لمنع توقف القلب.

ما هي العلامات الخمس (إضافة إلى الحمى المستمرة ≥ 5 أيام) لتشخيص داء كاواساكي (Kawasaki Disease) في الأطفال، وما هو علاجه لمنع تمدد الشرايين التاجية؟

العلامات الخمس (CRASH): 1) التهاب ملتحمة ثنائي الجانب غير قيحي، 2) طفح جلدي متعدد الأشكال، 3) تضخم عقد لمفاوية عنقية، 4) تغيرات الفم واللسان (لسان الفراولة وتشقق الشفاه)، 5) وذمة واحمرار وتقشر اليدين والقدمين؛ ويُعالج بـ الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) والأسبرين (Aspirin).

في مريض فقر الدم المنجلي (Sickle Cell Disease - الأنيميا المنجلية)، ما هي متلازمة الصدر الحادة (Acute Chest Syndrome) وما هو الدواء الذي يقلل نوبات الألم على المدى الطويل؟

تُعرّف متلازمة الصدر الحادة بظهور ارتشاح رئوي جديد في أشعة الصدر مع حمى أو أعراض تنفسية (وهي السبب الأول للوفاة وتحتاج مضادات حيوية ونقل دم/تبديل دم)؛ والدواء الوقائي الذي يرفع الهيموغلوبين الجنيني (HbF) ويقلل النوبات هو هيدروكسي يوريا (Hydroxyurea).

ما هي الصورة السريرية والتشخيصية لنزف تحت العنكبوتية (Subarachnoid Hemorrhage - SAH)، وما الدواء الذي يُعطى لمنع التشنج الوعائي الدماغي؟

يتميز بصداع مفاجئ شديد جداً كالصاعقة («أسوأ صداع في حياتي» - Thunderclap headache) مع تيبس الرقبة؛ يُشخص بـ CT الدماغ بدون صبغة (وإذا كان سلبياً يُجرى بزل قطني للبحث عن Xanthochromia)، ويُعطى نيموديبين (Nimodipine) الفموي للوقاية من تشنج الشرايين.

في التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي (Spontaneous Bacterial Peritonitis - SBP) لدى مرضى التليف الكبدي، ما هو معيار التشخيص في سائل البزل وما هو العلاج؟

يُشخّص إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء المتعادلة (PMN / Neutrophils) في سائل الاستسقاء ≥ 250 خلية/ملم³؛ ويُعالج بالجيل الثالث من السيفالوسبورينات وريدياً (Ceftriaxone) مع إعطاء الألبومين الوريدي لحماية الكلى.

ما هي المعايير الأربعة لتشخيص داء السكري (Diabetes Mellitus) وفق إرشادات الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) وSMLE؟

1) سكر صائم (FPG) ≥ 126 ملغ/ديسيلتر، أو 2) السكر التراكمي (HbA1c) ≥ 6.5%، أو 3) سكر بعد ساعتين من اختبار تحمل الغلوكوز (OGTT) ≥ 200 ملغ/ديسيلتر، أو 4) سكر عشوائي ≥ 200 ملغ/ديسيلتر مع أعراض كلاسيكية.

ما هو النظام المعتمد لتقييم خطر الجلطات الدماغية وتحديد الحاجة لمضادات التخثر الفموية في مريض الرجفان الأذيني غير الصمامي؟

مقياس (CHA2DS2-VASc Score)؛ ويُوصى بالبدء بمضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs مثل أبيكسابان أو ريفاروكسابان) إذا كانت النتيجة ≥ 2 عند الرجال أو ≥ 3 عند النساء.

مريض تليف كبدي حضر بنزيف حاد من دوالي المريء (Esophageal Variceal Bleeding)؛ ما هي خطوات التدبير الطارئ والوقاية من المضاعفات؟

إنعاش حذر بالسوائل (الحفاظ على الهيموغلوبين حول 7–8 g/dL)، وإعطاء قابضات الأوعية الحشوية وريدياً فوراً (Octreotide أو Terlipressin)، وإعطاء مضاد حيوي وقائي (Ceftriaxone IV)، ثم ربط الدوالي بالمنظار (Endoscopic Band Ligation) خلال 12 ساعة.

في أمراض الدم، ما الفرق بين فقر الدم بعوز الحديد (Iron Deficiency Anemia) وسمة الثلاسيميا (Thalassemia Trait) في الفحوص المخبرية؟

كلاهما فقر دم صغير الكريات ناقص الصباغ (MCV < 80 fL)؛ لكن في عوز الحديد ينخفض الفيريتين (Ferritin - أدق فحص) ويرتفع TIBC ويرتفع RDW، بينما في الثلاسيميا يكون الفيريتين طبيعياً وعدد كريات الدم الحمراء (RBC) مرتفعاً نسبياً ويشخص بالفصل الكهربائي للهيموغلوبين.

ما هي الركائز الدوائية الأربع (The Four Pillars / Fantastic Four) التي تقلل الوفيات في مرضى فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF)؟

الأدوية الأربعة المعدلة للمرض هي: 1) ARNI (ساكوبيتريل/فالسارتان) أو مثبطات ACEI/ARB، 2) حاصرات بيتا (بيسوبرولول، كارفيديلول، ميتوبرولول سكسينات)، 3) مضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون)، 4) مثبطات SGLT2 (داباغليفلوزين أو إمباغليفلوزين).

اختبار الرخصة الطبية السعودية (SMLE) والزمالة العربية: الباطنة، القلب، الصدرية والطوارئ

سيناريوهات سريرية عالية المردود في الطب الباطني، قراءة تخطيط القلب (ECG)، السكري، الحماض الكيتوني، الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، أمراض الجهاز الهضمي والكبد، الكلى، الدم، الأعصاب وطب الأطفال

Level: advanced
Languages: ar → ar
Cards: 32
Markdown: اختبار الرخصة الطبية السعودية (SMLE) والزمالة العربية: الباطنة، القلب، الصدرية والطوارئ (.md)

Flashcards (32)

#	Front (Term / Question)	Back (Definition / Answer)
1	في أمراض الروماتيزم، ما هو الفحص المخبري الأكثر حساسية (Sensitivity) والفحص الأكثر نوعية (Specificity) لتشخيص الذئبة الحمراء الجهازية (SLE) والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA)؟	في الذئبة الحمراء (SLE): الفحص الأكثر حساسية للمسح هو (ANA)، والأكثر نوعية هو (Anti-dsDNA و Anti-Smith)؛ وفي التهاب المفاصل الروماتويدي (RA): الفحص الأكثر نوعية هو الأجسام المضادة لـ (Anti-CCP).
2	ما هي التغطية الدوائية التجريبية (Empirical Therapy) لالتهاب السحايا البكتيري الحاد (Acute Bacterial Meningitis) في البالغين؟	تُعطى فوراً (بعد سحب مزارع الدم ودون انتظار البزل القطني إذا وُجدت موانع) سيفترياكسون (Ceftriaxone) + فانكومايسين (Vancomycin) + ديكساميثازون (Dexamethasone)، ويُضاف الأمبيسيلين (Ampicillin) إذا كان عمر المريض > 50 سنة لتغطية الليستيريا (Listeria monocytogenes).
3	في أمراض الكلى، ما هي دواعِي إجراء الغسيل الكلوي الطارئ (Urgent Dialysis Indications - قاعدة AEIOU) في القصور الكلوي الحاد؟	قاعدة AEIOU: 1) Acidosis (حماض استقلابي شديد معند على العلاج pH < 7.1)، 2) Electrolytes (فرط بوتاسيوم الدم الشديد المعند > 6.5 mEq/L)، 3) Intoxication (تسمم بالليثيوم أو الساليسيلات أو الميثانول)، 4) Overload (وذمة رئوية معندة على المدرات)، 5) Uremia (التهاب تامور يوريمي أو اعتلال دماغي يوريمي).
4	ما هي المعايير التشخيصية لالتهاب البنكرياس الحاد (Acute Pancreatitis - التهاب المعثكلة الحاد) وفق معايير أتلانتا (Atlanta Criteria)؟	يتطلب توفر اثنين من ثلاثة: 1) ألم بطني شرسوفي حاد نموذجي ينتشر إلى الظهر، 2) ارتفاع إنزيم الأميليز أو الليبيز (Lipase أدق وأكثر نوعية) إلى 3 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي أو أكثر، 3) علامات التهاب البنكرياس في التصوير المقطعي أو التلفزيوني.
5	في الحمى المالطية (داء البروسيلات - Brucellosis) المتوطنة في المنطقة، ما هو نظام العلاج المضاد للبكتيريا الموصى به للبالغين غير الحوامل؟	العلاج الثنائي لمدة 6 أسابيع لمنع الانتكاس: دوكسيسايكلين (Doxycycline فموياً لمدة 6 أسابيع) مع ريفامبيسين (Rifampicin لمدة 6 أسابيع) أو مع ستربتومايسين/جنتامايسين عضلياً أو وريدياً.
6	ما هو العلاج الدوائي لقصور الغدة الدرقية الأولي (Primary Hypothyroidism - كسل الدرقية)، وكيف يُعدّل في الحوامل ومرضى الشرايين التاجية؟	العلاج هو هرمون الليفوثيروكسين (Levothyroxine - T4) على معدة فارغة؛ وفي الحامل تزاد الجرعة بنسبة 25–30% فور تأكيد الحمل، بينما في كبار السن ومرضى القلب نبدأ بجرعة صغيرة جداً (25 ميكروغرام) ونزيدها تدريجياً.
7	في مريض يشتبه بإصابته بجلطة رئوية حادة (Pulmonary Embolism - الصمة الرئوية)، متى نطلب فحص (D-dimer) ومتى نطلب أشعة مقطعية للأوعية الرئوية (CTPA) مباشرة؟	نحسب أولاً مقياس ويلز (Modified Wells Score)؛ إذا كان الاحتمال السريري منخفضاً (≤ 4) نطلب فحص D-dimer لاستبعاد الجلطة، أما إذا كان الاحتمال مرتفعاً (> 4) فنطلب الأشعة المقطعية بالصبغة (CTPA) مباشرة والبدء بمضاد التخثر.
8	مريض حضر بألم صدري ضاغط وأظهر تخطيط القلب (ECG) ارتفاع قطعة ST في الاتجاهات (II, III, aVF) مع هبوط ضغط الدم؛ ما الشريان المصاب وما الدواء الممنوع إعطاؤه؟	هذه جلطة قلبية سفلية (Inferior STEMI - احتشاء الجدار السفلي) ناتجة غالباً عن انسداد الشريان التاجي الأيمن (RCA) مع احتمال إصابة البطين الأيمن؛ يُمنع إعطاء النيتروجليسرين (Nitroglycerin) ومدرات البول، ويُعالج أولاً بإعطاء السوائل الوريدية.
9	ما هي معايير لايت (Light's Criteria) للتفريق بين الانصباب الجنبي النضحي (Exudative Pleural Effusion) والرشحي (Transudative)؟	يكون الانصباب نضحياً إذا تحقق واحد على الأقل من ثلاثة: 1) نسبة بروتين السائل الجنبي إلى بروتين المصل > 0.5، 2) نسبة إنزيم LDH في السائل الجنبي إلى المصل > 0.6، 3) مستوى LDH في السائل الجنبي أكثر من ثلثي الحد الأعلى الطبيعي في المصل.
10	كيف نفرق مخبرياً في سائل الاستسقاء البطني (Ascitic Fluid) بين ارتفاع ضغط الوريد البابي (مثل تليف الكبد وفشل القلب) وبين الأسباب البريتونية (مثل السل والسرطان)؟	نحسب مدروج ألبومين المصل إلى الاستسقاء (SAAG = Serum Albumin - Ascitic Albumin)؛ إذا كان SAAG ≥ 1.1 g/dL فالسبب هو ارتفاع ضغط الوريد البابي (Portal Hypertension)، وإذا كان < 1.1 g/dL فالسبب غير بابي.
11	في اختبار الرخصة الطبية السعودية (SMLE)، ما هو العلاج الدوائي الأول لحالة الحساسية المفرطة (التأق / Anaphylaxis) في قسم الطوارئ؟	حقن الإبينفرين (الأدرينالين - Adrenaline / Epinephrine) عضلياً (IM) فوراً في الجزء الأمامي الجانبي من الفخذ (العضلة المتسعة الوحشية) بجرعة 0.3 إلى 0.5 ملغ للبالغين (تركيز 1:1000).
12	ما هي معايير تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في اختبار وظائف الرئة (Spirometry)، وما هو التدخل الوحيد الذي ثبت أنه يقلل الوفيات بجانب الإقلاع عن التدخين؟	معيار التشخيص هو بقاء نسبة (FEV1 / FVC < 0.70) بعد إعطاء موسع قصبي؛ والتدخل الذي يقلل الوفيات (Mortality reduction) بجانب التوقف عن التدخين هو العلاج بالأكسجين طويل الأمد (LTOT) للمرضى الذين لديهم نقص أكسجة شديد مزمن (PaO2 ≤ 55 mmHg أو SpO2 ≤ 88%).
13	في طب الأطفال (SMLE Pediatrics)، ما هو السبب الأكثر شيوعاً لالتهاب القصيبات الشعرية الحاد (Acute Bronchiolitis) لدى الرضع دون عمر سنتين وما هو علاجه الأساسي؟	السبب الأكثر شيوعاً هو الفيروس المخلوي التنفسي (Respiratory Syncytial Virus - RSV)؛ والعلاج الأساسي هو العلاج الداعم فقط (الأكسجين عند نقص الأكسجة، والترطيب وشفط الإفرازات الأنفية) ولا يُنصح روتينياً بالستيرويدات أو المضادات الحيوية.
14	ما هي العلامات التخطيطية (ECG) المميزة لفرط بوتاسيوم الدم الشديد (Hyperkalemia) وما هو أول دواء يُعطى لحماية عضلة القلب؟	تظهر موجات T مؤنفة وطويلة (Tall peaked T waves) يتبعها اتساع مركب QRS واختفاء موجة P؛ وأول دواء يُعطى فوراً لتثبيت غشاء عضلة القلب هو غلوكونات الكالسيوم وريدياً (IV Calcium Gluconate).
15	كيف نفرق سريرياً وشعاعياً بين الخناق الفيروسي (Croup - Laryngotracheobronchitis) والتهاب لسان المزمار الحاد (Acute Epiglottitis) لدى الأطفال؟	الخناق (سببه Parainfluenza virus): سعال نباحي (Barking cough) وصریر شهيقي وعلامة برج الكنيسة (Steeple sign) في أشعة الرقبة ويُعالج بالديكساميثازون والإبينفرين الإرذاذي؛ أما التهاب لسان المزمار فحمى شديدة وسيلان لعاب (Drooling) ووضعية الحامل الثلاثي وعلامة الإبهام (Thumbprint sign) ويستلزم تأمين مجرى الهواء فوراً.
16	مريض يتناول دواء الميتفورمين (Metformin) لعلاج السكري من النوع الثاني، ما هي موانع الاستعمال الرئيسية لهذا الدواء ومتى يُوقف قبل الأشعة بالصبغة؟	يُمنع استعمال الميتفورمين إذا كان معدل الترشيح الكبيبي (eGFR < 30 mL/min/1.73m²) أو في حالات الفشل الكبدي أو نقص الأكسجة الحاد خوفاً من الحماض اللبني (Lactic Acidosis)، ويُوقف مؤقتاً عند إجراء فحص بالصبغة الوريدية للمرضى ذوي الكفاءة الكلوية المنخفضة.
17	كيف تُفسّر نتيجة غازات الدم الشرياني (ABG): pH = 7.25، PaCO2 = 28 mmHg، HCO3- = 12 mEq/L، Na+ = 138، Cl- = 100؟	الحموضة منخفضة (pH < 7.35) والبيكربونات منخفضة، والفجوة الأنيونية (Anion Gap = Na - [Cl + HCO3] = 138 - 112 = 26 > 12) مرتفعة؛ إذن التشخيص هو حماض استقلابي مرتفع الفجوة الأنيونية (High Anion Gap Metabolic Acidosis) مع معاوضة تنفسية.
18	في أمراض الجهاز الهضمي، ما هو خط العلاج الأول (First-line Quadruple Therapy) لاستئصال جرثومة المعدة (Helicobacter pylori)؟	العلاج الرباعي البزموثي لمدة 10–14 يوماً، ويتكون من: مثبط مضخة البروتون (PPI مرتين يومياً) + أملاح البزموث (Bismuth) + تيتراسايكلين (Tetracycline) + ميترونيدازول (Metronidazole).
19	كيف نفرق في تحليل السائل المفصلي بين النقرس (Gout) والنقرس الكاذب (Pseudogout - CPPD) تحت المجهر المستقطب؟	في النقرس (ترسب بلورات حمض اليوريك أحادي الصوديوم): بلورات إبرية الشكل ذات انكسار مزدوج سلبي قوي (Needle-shaped, negatively birefringent)؛ وفي النقرس الكاذب (بيروفوسفات الكالسيوم): بلورات معينية الشكل ذات انكسار مزدوج إيجابي ضعيف.
20	ما هو الترياق النوعي (Antidote - مضاد التسمم) لكل من: التسمم بالباراسيتامول، والتسمم بالمورفين، والتسمم بالبنزوديازيبينات، والتسمم بالمبيدات الفسفورية العضوية؟	الباراسيتامول: أستيل سيستئين (N-Acetylcysteine)؛ المورفين والأفيونات: نالوكسون (Naloxone)؛ البنزوديازيبينات: فلومازينيل (Flumazenil)؛ المبيدات الفسفورية العضوية: أتروبين (Atropine) مع براليدوكسيم (Pralidoxime).
21	مريض يعاني من رجفان أذيني (Atrial Fibrillation) مع هبوط حاد في ضغط الدم (80/50 mmHg) وألم صدري؛ ما هو الإجراء العلاجي الفوري؟	بما أن المريض غير مستقر هيموديناميكياً (Unstable)، فالإجراء الفوري هو الصدمة الكهربائية المتزامنة (Synchronized Cardioversion - تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن).
22	في طب الأعصاب، ما هي النافذة الزمنية لإعطاء مذيب الجلطة الوريدي (IV Alteplase - tPA) في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة (Ischemic Stroke)، وما الفحص الإلزامي قبله؟	تُعطى خلال 4.5 ساعات من بداية الأعراض بعد إجراء أشعة مقطعية للدماغ بدون صبغة (Non-contrast Head CT) لاستبعاد النزيف الدماغي والتأكد من أن ضغط الدم أقل من 185/110 mmHg.
23	في علاج الحماض الكيتوني السكري (Diabetic Ketoacidosis - DKA)، ما هي الخطوة العلاجية الأولى، ومتى نمنع إعطاء الإنسولين مؤقتاً عند البدء؟	الخطوة الأولى هي الإنعاش بالسوائل الوريدية (0.9% Normal Saline)؛ ويجب فحص مستوى البوتاسيوم قبل إعطاء الإنسولين، فإذا كان البوتاسيوم (K+ < 3.3 mEq/L) يجب تأجيل الإنسولين وتعويض البوتاسيوم أولاً لمنع توقف القلب.
24	ما هي العلامات الخمس (إضافة إلى الحمى المستمرة ≥ 5 أيام) لتشخيص داء كاواساكي (Kawasaki Disease) في الأطفال، وما هو علاجه لمنع تمدد الشرايين التاجية؟	العلامات الخمس (CRASH): 1) التهاب ملتحمة ثنائي الجانب غير قيحي، 2) طفح جلدي متعدد الأشكال، 3) تضخم عقد لمفاوية عنقية، 4) تغيرات الفم واللسان (لسان الفراولة وتشقق الشفاه)، 5) وذمة واحمرار وتقشر اليدين والقدمين؛ ويُعالج بـ الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) والأسبرين (Aspirin).
25	في مريض فقر الدم المنجلي (Sickle Cell Disease - الأنيميا المنجلية)، ما هي متلازمة الصدر الحادة (Acute Chest Syndrome) وما هو الدواء الذي يقلل نوبات الألم على المدى الطويل؟	تُعرّف متلازمة الصدر الحادة بظهور ارتشاح رئوي جديد في أشعة الصدر مع حمى أو أعراض تنفسية (وهي السبب الأول للوفاة وتحتاج مضادات حيوية ونقل دم/تبديل دم)؛ والدواء الوقائي الذي يرفع الهيموغلوبين الجنيني (HbF) ويقلل النوبات هو هيدروكسي يوريا (Hydroxyurea).
26	ما هي الصورة السريرية والتشخيصية لنزف تحت العنكبوتية (Subarachnoid Hemorrhage - SAH)، وما الدواء الذي يُعطى لمنع التشنج الوعائي الدماغي؟	يتميز بصداع مفاجئ شديد جداً كالصاعقة («أسوأ صداع في حياتي» - Thunderclap headache) مع تيبس الرقبة؛ يُشخص بـ CT الدماغ بدون صبغة (وإذا كان سلبياً يُجرى بزل قطني للبحث عن Xanthochromia)، ويُعطى نيموديبين (Nimodipine) الفموي للوقاية من تشنج الشرايين.
27	في التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي (Spontaneous Bacterial Peritonitis - SBP) لدى مرضى التليف الكبدي، ما هو معيار التشخيص في سائل البزل وما هو العلاج؟	يُشخّص إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء المتعادلة (PMN / Neutrophils) في سائل الاستسقاء ≥ 250 خلية/ملم³؛ ويُعالج بالجيل الثالث من السيفالوسبورينات وريدياً (Ceftriaxone) مع إعطاء الألبومين الوريدي لحماية الكلى.
28	ما هي المعايير الأربعة لتشخيص داء السكري (Diabetes Mellitus) وفق إرشادات الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) وSMLE؟	1) سكر صائم (FPG) ≥ 126 ملغ/ديسيلتر، أو 2) السكر التراكمي (HbA1c) ≥ 6.5%، أو 3) سكر بعد ساعتين من اختبار تحمل الغلوكوز (OGTT) ≥ 200 ملغ/ديسيلتر، أو 4) سكر عشوائي ≥ 200 ملغ/ديسيلتر مع أعراض كلاسيكية.
29	ما هو النظام المعتمد لتقييم خطر الجلطات الدماغية وتحديد الحاجة لمضادات التخثر الفموية في مريض الرجفان الأذيني غير الصمامي؟	مقياس (CHA2DS2-VASc Score)؛ ويُوصى بالبدء بمضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs مثل أبيكسابان أو ريفاروكسابان) إذا كانت النتيجة ≥ 2 عند الرجال أو ≥ 3 عند النساء.
30	مريض تليف كبدي حضر بنزيف حاد من دوالي المريء (Esophageal Variceal Bleeding)؛ ما هي خطوات التدبير الطارئ والوقاية من المضاعفات؟	إنعاش حذر بالسوائل (الحفاظ على الهيموغلوبين حول 7–8 g/dL)، وإعطاء قابضات الأوعية الحشوية وريدياً فوراً (Octreotide أو Terlipressin)، وإعطاء مضاد حيوي وقائي (Ceftriaxone IV)، ثم ربط الدوالي بالمنظار (Endoscopic Band Ligation) خلال 12 ساعة.
31	في أمراض الدم، ما الفرق بين فقر الدم بعوز الحديد (Iron Deficiency Anemia) وسمة الثلاسيميا (Thalassemia Trait) في الفحوص المخبرية؟	كلاهما فقر دم صغير الكريات ناقص الصباغ (MCV < 80 fL)؛ لكن في عوز الحديد ينخفض الفيريتين (Ferritin - أدق فحص) ويرتفع TIBC ويرتفع RDW، بينما في الثلاسيميا يكون الفيريتين طبيعياً وعدد كريات الدم الحمراء (RBC) مرتفعاً نسبياً ويشخص بالفصل الكهربائي للهيموغلوبين.
32	ما هي الركائز الدوائية الأربع (The Four Pillars / Fantastic Four) التي تقلل الوفيات في مرضى فشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF)؟	الأدوية الأربعة المعدلة للمرض هي: 1) ARNI (ساكوبيتريل/فالسارتان) أو مثبطات ACEI/ARB، 2) حاصرات بيتا (بيسوبرولول، كارفيديلول، ميتوبرولول سكسينات)، 3) مضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون)، 4) مثبطات SGLT2 (داباغليفلوزين أو إمباغليفلوزين).