Яка комбінація препаратів становить класичну квадротерапію з вісмутом або потрійну терапію для ерадикації Helicobacter pylori при виразковій хворобі?

Інгібітор протонної помпи (омепразол/рабепразол у стандартній дозі двічі на добу) + кларитроміцин (500 мг 2 р/добу) + амоксицилін (1000 мг 2 р/добу) або метронідазол + препарати вісмуту трикалію дицитрату протягом 10–14 днів.

За якими критеріями встановлюють діагноз прееклампсії у вагітної після 20 тижнів гестації та який препарат застосовують для профілактики і лікування екламптичних судом?

Артеріальна гіпертензія (АТ ≥ 140/90 мм рт. ст.) після 20 тижнів вагітності у поєднанні з протеїнурією (≥ 0,3 г/добу) або ознаками поліорганної дисфункції; препарат першої лінії для профілактики і купірування судом — магнію сульфат в/в (навантажувальна доза 4 г за 15–20 хв, підтримувальна 1–2 г/год).

Чим клінічно відрізняється кровотеча при передлежанні плаценти від передчасного відшарування нормально розташованої плаценти (ПВНРП)?

При передлежанні плаценти кровотеча зовнішня, яскраво-червона, раптова і абсолютно безболісна, матка м'яка; при ПВНРП виникає різкий постійний біль у животі, гіпертонус («кам'яниста матка», матка Кувелера), кровотеча часто внутрішня або незначна темною кров'ю зі швидким розвитком геморагічного шоку та дистресу плода.

Яка тріада Шарко характерна для гострого обтураційного холангіту при холедохолітіазі?

Тріада Шарко: біль у правому підребер'ї, гектична лихоманка з ознобом та механічна жовтяниця (при приєднанні артеріальної гіпотензії та порушення свідомості — пентада Рейнольдса).

Які менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, Керніга, Брудзинського) та зміни ліквору характерні для гнійного менінгіту?

Ригідність м'язів потилиці, неможливість розігнути ногу в коліні під кутом 90° у кульшовому суглобі (с-м Керніга), мимовільне згинання ніг при нахилі голови (верхній с-м Брудзинського); у лікворі — каламутність, високий нейтрофільний плеоцитоз, підвищення білка і зниження рівня глюкози.

Які клінічні ознаки (плями Бельського—Філатова—Копліка) та етапність висипу є патогномонічними для кору у дітей?

У катаральному періоді на слизовій щік навпроти малих кутніх зубів з'являються дрібні білуваті плями Бельського—Філатова—Копліка; для періоду висипань характерна чітка етапність плямисто-папульозного висипу зверху вниз: 1-й день — обличчя і за вухами, 2-й день — тулуб, 3-й день — кінцівки з переходом у пігментацію.

Яка клінічна тріада Грейвса (Мерзебурзька тріада) та гормональний профіль характерні для дифузного токсичного зобу (хвороби Грейвса—Базедова)?

Мерзебурзька тріада: дифузний зоб, екзофтальм (ендокринна офтальмопатія) і тахікардія; лабораторно: різко знижений рівень ТТГ, підвищені вільні Т4 і Т3 та високий титр антитіл до рецептора ТТГ (АТ-рТТГ).

Як обчислюються показники народжуваності та загальної смертності у біостатистиці та соціальній медицині?

Показник народжуваності = (кількість живонароджених за рік / середньорічна чисельність населення) × 1000‰; показник загальної смертності = (кількість померлих за рік / середньорічна чисельність населення) × 1000‰.

Чим відрізняється несправжній круп (гострий стенозуючий ларинготрахеїт) при парагрипі від справжнього дифтерійного крупу у дітей?

При вірусному стенозуючому ларинготрахеїті напад розвивається раптово вночі з «гавкаючим» кашлем, осиплістю голосу (без повної афонії) та інспіраторним стридором; при дифтерії гортані процес розвивається поступово, фібринозні плівки спричиняють повну афонію і беззвучний кашель.

Який препарат першої лінії і в якій дозі вводиться дорослому пацієнту при розвитку анафілактичного шоку?

Епінефрин (адреналін) 0,1% розчин у дозі 0,3–0,5 мг (0,3–0,5 мл) внутрішньом'язово в передньо-бічну поверхню середньої третини стегна негайно.

Які лабораторні критерії підтверджують діагноз діабетичного кетоацидозу і з чого починають його інтенсивну терапію?

Гіперглікемія > 13,9 ммоль/л, метаболічний ацидоз (pH артеріальної крові < 7,3, бікарбонат < 18 ммоль/л), кетонемія та кетонурія, запах ацетону, дихання Куссмауля. Лікування починають з активної регідратації 0,9% розчином NaCl в/в, інфузії інсуліну короткої дії (0,1 ОД/кг/год) та корекції калію.

У пацієнта з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) у відведеннях II, III та aVF якої локалізації ураження міокарда та яка артерія найімовірніше оклюзована?

Задньодіафрагмальний (нижній) інфаркт міокарда лівого шлуночка; найімовірніше оклюзована права вінцева артерія (ПВА / RCA).

Які діагностичні критерії нефротичного синдрому відрізняють його від гострого нефритичного синдрому?

Нефротичний синдром: масивна протеїнурія (> 3,5 г/добу у дорослих), гіпоальбумінемія (< 30 г/л), генералізовані набряки (анасарка) та гіперліпідемія (гіперхолестеринемія). Нефритичний синдром: макрогематурія («сеча кольору м'ясних помиїв»), артеріальна гіпертензія і помірні набряки на обличчі.

Які клінічні симптоми (Кохера—Волковича, Ровзінга, Сітковського, Щоткіна—Блюмберга) підтверджують діагноз гострого апендициту?

Симптом Кохера—Волковича: переміщення болю з епігастрію у праву здухвинну ділянку; Ровзінга: посилення болю справа при поштовхах у лівій здухвинній ділянці; Сітковського: посилення болю при повороті на лівий бік; Щоткіна—Блюмберга: різке посилення болю при швидкому відніманні руки від черевної стінки (ознака подразнення очеревини).

Які п'ять показників оцінюють за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах життя новонародженого?

Частота серцевих скорочень, дихання, м'язовий тонус, рефлекторна збудливість та колір шкіри (кожен показник оцінюється у 0, 1 або 2 бали; норма — 7–10 балів).

Як за шкалою CURB-65 оцінюють тяжкість позалікарняної пневмонії та потребу в госпіталізації?

C (Confusion — порушення свідомості), U (Urea — сечовина крові > 7 ммоль/л), R (Respiratory rate — ЧД ≥ 30/хв), B (Blood pressure — САТ < 90 або ДАТ ≤ 60 мм рт. ст.), 65 (вік ≥ 65 років). 0–1 бал — амбулаторне лікування, 2 бали — стаціонар, ≥ 3 балів — ВРІТ.

Яка тактика невідкладної допомоги при фібриляції шлуночків або шлуночковій тахікардії без пульсу згідно з алгоритмом СЛР?

Негайна електрична дефібриляція (розряд 150–200 Дж біфазним дефібрилятором), безперервні компресії грудної клітки (глибина 5–6 см, частота 100–120/хв, співвідношення 30:2), після 3-го розряду — введення адреналіну 1 мг в/в та аміодарону 300 мг в/в.

Які чотири основні причини післяпологової кровотечі об'єднані правилом «4Т» і який препарат є утеротоніком першої лінії?

Правило «4Т»: Tone (гіпотонія або атонія матки — 70% випадків), Tissue (затримка частин посліду в порожнині матки), Trauma (розриви пологових шляхів або матки), Thrombin (коагулопатія). Утеротонік першої лінії — окситоцин 10 ОД в/м або в/в краплинно.

Як за правилом дев'яток Воллеса та правилом долоні визначають площу опікової поверхні у дорослого?

Правило дев'яток: голова і шия — 9%, кожна верхня кінцівка — по 9%, передня поверхня тулуба — 18%, задня поверхня тулуба — 18%, кожна нижня кінцівка — по 18%, промежина — 1%; площа долоні потерпілого з пальцями становить близько 1% площі поверхні тіла.

Яка рентгенологічна ознака є патогномонічною для гострої механічної кишкової непрохідності на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини?

Чаші Клойбера (горизонтальні рівні рідини з куполоподібним просвітленням газу над ними) та поперечна посмугованість роздутих петель тонкої кишки (складки Керкрінга).

Чому під час операції з приводу защемленої грижі черевної стінки хірург повинен спочатку розсікти грижовий мішок до розсічення защемлювального кільця?

Щоб зафіксувати защемлений орган (петлю кишки) і оцінити його життєздатність (колір, перистальтику, пульсацію судин брижі), запобігаючи зісковзуванню змертвілої кишки у вільну черевну порожнину.

Які клінічні прояви має скарлатина (викликана β-гемолітичним стрептококом групи А) і який антибіотик є препаратом вибору?

Ангіна з «палаючим зівом», дрібноточковий висип на гіперемованому тлі шкіри зі згущенням у природних складках (симптом Пастіа), блідий носогубний трикутник Філатова, «малиновий язик» та пластинчасте лущення на долонях і підошвах з 2-го тижня; препарат вибору — пеніциліни (амоксицилін) курсом 10 днів.

Яка рентгенологічна тріада та які чотири компоненти входять до природженої вади серця — тетради Фалло у дітей?

Чотири компоненти: стеноз вихідного відділу правого шлуночка (легеневої артерії), високий дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП), декстрапозиція аорти («верхи сидяча аорта») та гіпертрофія правого шлуночка; на рентгенограмі серце має форму «дерев'яного черевичка» (coeur en sabot).

Які рентгенологічні та клінічні ознаки характерні для перфоративної виразки шлунка чи дванадцятипалої кишки?

Клінічно: раптовий «кинджальний» біль в епігастрії, «дошкоподібне» напруження м'язів передньої черевної стінки, зникнення печінкової тупості (симптом Спіжарного); рентгенологічно: вільний газ під правим куполом діафрагми у вигляді серпа (пневмоперитонеум).

Які клінічні ознаки вказують на напружений пневмоторакс і де виконується негайна голкова декомпресія плевральної порожнини?

Ознаки: наростаюча задишка, ціаноз, відсутність дихальних шумів і тимпаніт на боці ураження, зміщення трахеї та середостіння у здоровий бік, гіпотензія. Голкова декомпресія виконується у ІІ міжребер'ї по середньоключичній лінії (або V міжребер'ї по передній пахвовій лінії) по верхньому краю нижчележачого ребра.

Яке ускладнення є головною причиною смерті у перші 24 години при менінгококцемії (синдром Уотерхауса—Фрідеріксена)?

Гостра недостатність кори надниркових залоз унаслідок двобічного масивного крововиливу в надниркові залози на тлі інфекційно-токсичного шоку, ДВЗ-синдрому та геморагічно-некротичної зірчастої висипки.

Який діагностичний критерій артеріальної гіпоксемії (індекс оксигенації PaO2/FiO2) та рентгенологічна картина визначають гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) за Берлінським визначенням?

Гострий початок (до 1 тижня), двобічні дифузні інфільтрати на рентгенограмі/КТ грудної клітки («білі легені»), не зумовлені серцевою недостатністю, та зниження індексу PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. при PEEP ≥ 5 см вод. ст. (легкий: 201–300, помірний: 101–200, тяжкий: ≤ 100).

Які клінічні ознаки характерні для ботулізму після вживання домашніх консервів чи в'яленої риби і яке специфічне лікування призначають?

Бульбарний та офтальмоплегічний синдроми на тлі нормальної температури і збереженої свідомості: диплопія («туман» або «сітка» перед очима), птоз, мідріаз, дисфагія (порушення ковтання), дизартрія, сухість у роті; лікування — негайне введення полівалентної протиботулінічної сироватки за методом Безредки.

Як розраховується показник малюкової (немовлячої) смертності в системі охорони здоров'я?

Відношення кількості дітей, померлих на 1-му році життя (до 1 року) протягом року, до кількості живонароджених дітей (за формулою Ратса: 2/3 живонароджених звітного року + 1/3 живонароджених попереднього року), помножене на 1000‰.

Яка клінічна тріада Бека характерна для гострої тампонади серця і яке невідкладне втручання рятує життя пацієнта?

Тріада Бека: артеріальна гіпотензія, набухання шийних вен (підвищення центрального венозного тиску) та глухість серцевих тонів. Невідкладна допомога — пункція порожнини перикарда (перикардіоцентез за Ларреєм під контролем УЗД).

Яка тактика лікаря при виникненні ішемічного інсульту в межах «терапевтичного вікна» (до 4,5 годин від появи симптомів) після виключення крововиливу на КТ?

Проведення системної внутрішньовенної тромболітичної терапії рекомбінантним тканинним активатором плазміногену — альтеплазою (rt-PA) у дозі 0,9 мг/кг (10% болюсно за 1 хв, 90% інфузійно за 60 хв) за відсутності протипоказань.

Яка клінічна картина та специфічний симптом («крик Дугласа») характерні для порушеної позаматкової (трубної) вагітності?

Затримка менструації, позитивний тест на β-ХГЛ, гострий кинджальний біль унизу живота з іррадіацією в пряму кишку та надпліччя (френікус-симптом), ознаки внутрішньочеревної кровотечі та різка болючість і нависання заднього склепіння піхви при бімануальному дослідженні («крик Дугласа»).

КРОК 2 та КРОК 3: Внутрішня медицина, Хірургія, Педіатрія, Акушерство та Невідкладні стани

Клінічні задачі КРОК 2 і КРОК 3: діагностика, невідкладна допомога, хірургічні синдроми, акушерсько-гінекологічні алгоритми, інфекційні хвороби та біостатистика.

Level: advanced
Languages: uk → uk
Cards: 32
Markdown: КРОК 2 та КРОК 3: Внутрішня медицина, Хірургія, Педіатрія, Акушерство та Невідкладні стани (.md)

Flashcards (32)

#	Front (Term / Question)	Back (Definition / Answer)
1	Яка комбінація препаратів становить класичну квадротерапію з вісмутом або потрійну терапію для ерадикації Helicobacter pylori при виразковій хворобі?	Інгібітор протонної помпи (омепразол/рабепразол у стандартній дозі двічі на добу) + кларитроміцин (500 мг 2 р/добу) + амоксицилін (1000 мг 2 р/добу) або метронідазол + препарати вісмуту трикалію дицитрату протягом 10–14 днів.
2	За якими критеріями встановлюють діагноз прееклампсії у вагітної після 20 тижнів гестації та який препарат застосовують для профілактики і лікування екламптичних судом?	Артеріальна гіпертензія (АТ ≥ 140/90 мм рт. ст.) після 20 тижнів вагітності у поєднанні з протеїнурією (≥ 0,3 г/добу) або ознаками поліорганної дисфункції; препарат першої лінії для профілактики і купірування судом — магнію сульфат в/в (навантажувальна доза 4 г за 15–20 хв, підтримувальна 1–2 г/год).
3	Чим клінічно відрізняється кровотеча при передлежанні плаценти від передчасного відшарування нормально розташованої плаценти (ПВНРП)?	При передлежанні плаценти кровотеча зовнішня, яскраво-червона, раптова і абсолютно безболісна, матка м'яка; при ПВНРП виникає різкий постійний біль у животі, гіпертонус («кам'яниста матка», матка Кувелера), кровотеча часто внутрішня або незначна темною кров'ю зі швидким розвитком геморагічного шоку та дистресу плода.
4	Яка тріада Шарко характерна для гострого обтураційного холангіту при холедохолітіазі?	Тріада Шарко: біль у правому підребер'ї, гектична лихоманка з ознобом та механічна жовтяниця (при приєднанні артеріальної гіпотензії та порушення свідомості — пентада Рейнольдса).
5	Які менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, Керніга, Брудзинського) та зміни ліквору характерні для гнійного менінгіту?	Ригідність м'язів потилиці, неможливість розігнути ногу в коліні під кутом 90° у кульшовому суглобі (с-м Керніга), мимовільне згинання ніг при нахилі голови (верхній с-м Брудзинського); у лікворі — каламутність, високий нейтрофільний плеоцитоз, підвищення білка і зниження рівня глюкози.
6	Які клінічні ознаки (плями Бельського—Філатова—Копліка) та етапність висипу є патогномонічними для кору у дітей?	У катаральному періоді на слизовій щік навпроти малих кутніх зубів з'являються дрібні білуваті плями Бельського—Філатова—Копліка; для періоду висипань характерна чітка етапність плямисто-папульозного висипу зверху вниз: 1-й день — обличчя і за вухами, 2-й день — тулуб, 3-й день — кінцівки з переходом у пігментацію.
7	Яка клінічна тріада Грейвса (Мерзебурзька тріада) та гормональний профіль характерні для дифузного токсичного зобу (хвороби Грейвса—Базедова)?	Мерзебурзька тріада: дифузний зоб, екзофтальм (ендокринна офтальмопатія) і тахікардія; лабораторно: різко знижений рівень ТТГ, підвищені вільні Т4 і Т3 та високий титр антитіл до рецептора ТТГ (АТ-рТТГ).
8	Як обчислюються показники народжуваності та загальної смертності у біостатистиці та соціальній медицині?	Показник народжуваності = (кількість живонароджених за рік / середньорічна чисельність населення) × 1000‰; показник загальної смертності = (кількість померлих за рік / середньорічна чисельність населення) × 1000‰.
9	Чим відрізняється несправжній круп (гострий стенозуючий ларинготрахеїт) при парагрипі від справжнього дифтерійного крупу у дітей?	При вірусному стенозуючому ларинготрахеїті напад розвивається раптово вночі з «гавкаючим» кашлем, осиплістю голосу (без повної афонії) та інспіраторним стридором; при дифтерії гортані процес розвивається поступово, фібринозні плівки спричиняють повну афонію і беззвучний кашель.
10	Який препарат першої лінії і в якій дозі вводиться дорослому пацієнту при розвитку анафілактичного шоку?	Епінефрин (адреналін) 0,1% розчин у дозі 0,3–0,5 мг (0,3–0,5 мл) внутрішньом'язово в передньо-бічну поверхню середньої третини стегна негайно.
11	Які лабораторні критерії підтверджують діагноз діабетичного кетоацидозу і з чого починають його інтенсивну терапію?	Гіперглікемія > 13,9 ммоль/л, метаболічний ацидоз (pH артеріальної крові < 7,3, бікарбонат < 18 ммоль/л), кетонемія та кетонурія, запах ацетону, дихання Куссмауля. Лікування починають з активної регідратації 0,9% розчином NaCl в/в, інфузії інсуліну короткої дії (0,1 ОД/кг/год) та корекції калію.
12	У пацієнта з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI) у відведеннях II, III та aVF якої локалізації ураження міокарда та яка артерія найімовірніше оклюзована?	Задньодіафрагмальний (нижній) інфаркт міокарда лівого шлуночка; найімовірніше оклюзована права вінцева артерія (ПВА / RCA).
13	Які діагностичні критерії нефротичного синдрому відрізняють його від гострого нефритичного синдрому?	Нефротичний синдром: масивна протеїнурія (> 3,5 г/добу у дорослих), гіпоальбумінемія (< 30 г/л), генералізовані набряки (анасарка) та гіперліпідемія (гіперхолестеринемія). Нефритичний синдром: макрогематурія («сеча кольору м'ясних помиїв»), артеріальна гіпертензія і помірні набряки на обличчі.
14	Які клінічні симптоми (Кохера—Волковича, Ровзінга, Сітковського, Щоткіна—Блюмберга) підтверджують діагноз гострого апендициту?	Симптом Кохера—Волковича: переміщення болю з епігастрію у праву здухвинну ділянку; Ровзінга: посилення болю справа при поштовхах у лівій здухвинній ділянці; Сітковського: посилення болю при повороті на лівий бік; Щоткіна—Блюмберга: різке посилення болю при швидкому відніманні руки від черевної стінки (ознака подразнення очеревини).
15	Які п'ять показників оцінюють за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хвилинах життя новонародженого?	Частота серцевих скорочень, дихання, м'язовий тонус, рефлекторна збудливість та колір шкіри (кожен показник оцінюється у 0, 1 або 2 бали; норма — 7–10 балів).
16	Як за шкалою CURB-65 оцінюють тяжкість позалікарняної пневмонії та потребу в госпіталізації?	C (Confusion — порушення свідомості), U (Urea — сечовина крові > 7 ммоль/л), R (Respiratory rate — ЧД ≥ 30/хв), B (Blood pressure — САТ < 90 або ДАТ ≤ 60 мм рт. ст.), 65 (вік ≥ 65 років). 0–1 бал — амбулаторне лікування, 2 бали — стаціонар, ≥ 3 балів — ВРІТ.
17	Яка тактика невідкладної допомоги при фібриляції шлуночків або шлуночковій тахікардії без пульсу згідно з алгоритмом СЛР?	Негайна електрична дефібриляція (розряд 150–200 Дж біфазним дефібрилятором), безперервні компресії грудної клітки (глибина 5–6 см, частота 100–120/хв, співвідношення 30:2), після 3-го розряду — введення адреналіну 1 мг в/в та аміодарону 300 мг в/в.
18	Які чотири основні причини післяпологової кровотечі об'єднані правилом «4Т» і який препарат є утеротоніком першої лінії?	Правило «4Т»: Tone (гіпотонія або атонія матки — 70% випадків), Tissue (затримка частин посліду в порожнині матки), Trauma (розриви пологових шляхів або матки), Thrombin (коагулопатія). Утеротонік першої лінії — окситоцин 10 ОД в/м або в/в краплинно.
19	Як за правилом дев'яток Воллеса та правилом долоні визначають площу опікової поверхні у дорослого?	Правило дев'яток: голова і шия — 9%, кожна верхня кінцівка — по 9%, передня поверхня тулуба — 18%, задня поверхня тулуба — 18%, кожна нижня кінцівка — по 18%, промежина — 1%; площа долоні потерпілого з пальцями становить близько 1% площі поверхні тіла.
20	Яка рентгенологічна ознака є патогномонічною для гострої механічної кишкової непрохідності на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини?	Чаші Клойбера (горизонтальні рівні рідини з куполоподібним просвітленням газу над ними) та поперечна посмугованість роздутих петель тонкої кишки (складки Керкрінга).
21	Чому під час операції з приводу защемленої грижі черевної стінки хірург повинен спочатку розсікти грижовий мішок до розсічення защемлювального кільця?	Щоб зафіксувати защемлений орган (петлю кишки) і оцінити його життєздатність (колір, перистальтику, пульсацію судин брижі), запобігаючи зісковзуванню змертвілої кишки у вільну черевну порожнину.
22	Які клінічні прояви має скарлатина (викликана β-гемолітичним стрептококом групи А) і який антибіотик є препаратом вибору?	Ангіна з «палаючим зівом», дрібноточковий висип на гіперемованому тлі шкіри зі згущенням у природних складках (симптом Пастіа), блідий носогубний трикутник Філатова, «малиновий язик» та пластинчасте лущення на долонях і підошвах з 2-го тижня; препарат вибору — пеніциліни (амоксицилін) курсом 10 днів.
23	Яка рентгенологічна тріада та які чотири компоненти входять до природженої вади серця — тетради Фалло у дітей?	Чотири компоненти: стеноз вихідного відділу правого шлуночка (легеневої артерії), високий дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП), декстрапозиція аорти («верхи сидяча аорта») та гіпертрофія правого шлуночка; на рентгенограмі серце має форму «дерев'яного черевичка» (coeur en sabot).
24	Які рентгенологічні та клінічні ознаки характерні для перфоративної виразки шлунка чи дванадцятипалої кишки?	Клінічно: раптовий «кинджальний» біль в епігастрії, «дошкоподібне» напруження м'язів передньої черевної стінки, зникнення печінкової тупості (симптом Спіжарного); рентгенологічно: вільний газ під правим куполом діафрагми у вигляді серпа (пневмоперитонеум).
25	Які клінічні ознаки вказують на напружений пневмоторакс і де виконується негайна голкова декомпресія плевральної порожнини?	Ознаки: наростаюча задишка, ціаноз, відсутність дихальних шумів і тимпаніт на боці ураження, зміщення трахеї та середостіння у здоровий бік, гіпотензія. Голкова декомпресія виконується у ІІ міжребер'ї по середньоключичній лінії (або V міжребер'ї по передній пахвовій лінії) по верхньому краю нижчележачого ребра.
26	Яке ускладнення є головною причиною смерті у перші 24 години при менінгококцемії (синдром Уотерхауса—Фрідеріксена)?	Гостра недостатність кори надниркових залоз унаслідок двобічного масивного крововиливу в надниркові залози на тлі інфекційно-токсичного шоку, ДВЗ-синдрому та геморагічно-некротичної зірчастої висипки.
27	Який діагностичний критерій артеріальної гіпоксемії (індекс оксигенації PaO2/FiO2) та рентгенологічна картина визначають гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС) за Берлінським визначенням?	Гострий початок (до 1 тижня), двобічні дифузні інфільтрати на рентгенограмі/КТ грудної клітки («білі легені»), не зумовлені серцевою недостатністю, та зниження індексу PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. при PEEP ≥ 5 см вод. ст. (легкий: 201–300, помірний: 101–200, тяжкий: ≤ 100).
28	Які клінічні ознаки характерні для ботулізму після вживання домашніх консервів чи в'яленої риби і яке специфічне лікування призначають?	Бульбарний та офтальмоплегічний синдроми на тлі нормальної температури і збереженої свідомості: диплопія («туман» або «сітка» перед очима), птоз, мідріаз, дисфагія (порушення ковтання), дизартрія, сухість у роті; лікування — негайне введення полівалентної протиботулінічної сироватки за методом Безредки.
29	Як розраховується показник малюкової (немовлячої) смертності в системі охорони здоров'я?	Відношення кількості дітей, померлих на 1-му році життя (до 1 року) протягом року, до кількості живонароджених дітей (за формулою Ратса: 2/3 живонароджених звітного року + 1/3 живонароджених попереднього року), помножене на 1000‰.
30	Яка клінічна тріада Бека характерна для гострої тампонади серця і яке невідкладне втручання рятує життя пацієнта?	Тріада Бека: артеріальна гіпотензія, набухання шийних вен (підвищення центрального венозного тиску) та глухість серцевих тонів. Невідкладна допомога — пункція порожнини перикарда (перикардіоцентез за Ларреєм під контролем УЗД).
31	Яка тактика лікаря при виникненні ішемічного інсульту в межах «терапевтичного вікна» (до 4,5 годин від появи симптомів) після виключення крововиливу на КТ?	Проведення системної внутрішньовенної тромболітичної терапії рекомбінантним тканинним активатором плазміногену — альтеплазою (rt-PA) у дозі 0,9 мг/кг (10% болюсно за 1 хв, 90% інфузійно за 60 хв) за відсутності протипоказань.
32	Яка клінічна картина та специфічний симптом («крик Дугласа») характерні для порушеної позаматкової (трубної) вагітності?	Затримка менструації, позитивний тест на β-ХГЛ, гострий кинджальний біль унизу живота з іррадіацією в пряму кишку та надпліччя (френікус-симптом), ознаки внутрішньочеревної кровотечі та різка болючість і нависання заднього склепіння піхви при бімануальному дослідженні («крик Дугласа»).