Cardiología y Electrocardiografía MIR: Insuficiencia Cardíaca, Valvulopatías y Síndrome Coronario Agudo

Criterios diagnósticos, manejo del SCACEST/SCASEST, arritmias, bloqueos AV, soplos cardíacos, miocardiopatías y tratamiento con cuádruple terapia en IC-FEr

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Cardiología y Electrocardiografía MIR: Insuficiencia Cardíaca, Valvulopatías y Síndrome Coronario Agudo (.md)

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1¿Qué hallazgos físicos periféricos y auscultatorios caracterizan a la insuficiencia aórtica crónica grave?Soplo diastólico decreciente aspirativo en borde esternal izquierdo, soplo mesodiastólico de Austin-Flint en ápex, pulso saltón o de Corrigan (celer et magnus) y presión diferencial (de pulso) muy amplia.
2¿En qué tipos de bloqueo auriculoventricular adquirido del adulto está indicado el implante de marcapasos definitivo aunque el paciente esté asintomático?En el bloqueo AV de tercer grado (completo) y en el bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II (o bloqueo AV avanzado infranodal), por alto riesgo de progresión a asistolia.
3¿Cuál es el factor de riesgo principal más estrechamente asociado a muerte súbita en la miocardiopatía hipertrófica que justifica valorar un desfibrilador automático implantable (DAI)?Espesor parietal máximo del ventrículo izquierdo ≥ 30 mm, junto con síncope inexplicado, taquicardia ventricular no sostenida, historia familiar de muerte súbita, FEVI < 50%, aneurisma apical o realce tardío extenso con gadolinio (≥ 15%) en RM (estimándose indicación de DAI en prevención primaria con riesgo a 5 años ≥ 6% en la calculadora ESC HCM Risk-SCD).
4¿Qué tríada clínica define al infarto de ventrículo derecho y cuál es su manejo hemodinámico inicial?Hipotensión arterial, ingurgitación yugular (signo de Kussmaul positivo) y auscultación pulmonar limpia sin congestión; se maneja con sobrecarga de volumen intravenoso y evitando nitratos y diuréticos.
5¿Qué características auscultatorias y de pulso arterial definen a la estenosis aórtica grave?Soplo mesosistólico eyectivo romboidal en foco aórtico irradiado a carótidas, abolición o disminución del segundo ruido (A2), fenómeno de Gallavardin y pulso arterial parvus et tardus.
6¿Qué criterios ecocardiográficos definen una estenosis aórtica grave de alto gradiente?Velocidad pico del chorro aórtico ≥ 4 m/s, gradiente transvalvular medio ≥ 40 mmHg y área valvular aórtica ≤ 1,0 cm² (o indexada ≤ 0,6 cm²/m²).
7¿Qué alteración electrocardiográfica define al bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo Mobitz I (fenómeno de Wenckebach)?Alargamiento progresivo del intervalo PR en latidos sucesivos hasta que una onda P se bloquea (no conduce), con acortamiento de los intervalos RR previo a la pausa.
8¿Qué signos auscultatorios desaparecen cuando un paciente con estenosis mitral reumática entra en fibrilación auricular o presenta calcificación valvular grave?Al entrar en fibrilación auricular desaparece el refuerzo presistólico del soplo diastólico; cuando la válvula se calcifica gravemente y pierde movilidad desaparecen el chasquido de apertura y el primer ruido brillante.
9¿Qué patrón electrocardiográfico diagnóstico define al síndrome de Brugada tipo 1?Elevación descendente ('coved type' o en aleta de tiburón) del punto J y segmento ST ≥ 2 mm seguida de onda T negativa en al menos una derivación precordial derecha (V1 o V2) colocada en 2.º, 3.º o 4.º espacio intercostal.
10¿Qué tratamiento farmacológico está formalmente contraindicado en la fibrilación auricular preexcitada (síndrome de Wolff-Parkinson-White con FA)?Los fármacos frenadores del nodo AV (adenosina, digoxina, verapamilo, diltiazem y betabloqueantes), porque facilitan la conducción por la vía accesoria y pueden degenerar en fibrilación ventricular; si es estable se usa procainamida o ibutilida, y si es inestable cardioversión eléctrica.
11¿En qué consiste la tríada de Beck del taponamiento cardíaco y qué alteración del pulso arterial es característica?Hipotensión arterial, ingurgitación yugular y tonos cardíacos apagados; se acompaña típicamente de pulso paradójico (caída de la presión arterial sistólica > 10 mmHg durante la inspiración) y seno 'y' abolido en el pulso venoso yugular.
12¿Qué diferencia en el registro de presión capilar pulmonar (enclavamiento) distingue la rotura aguda de músculo papilar de la comunicación interventricular postinfarto?La rotura de músculo papilar (insuficiencia mitral aguda grave) muestra ondas 'v' gigantes en el trazado de presión capilar pulmonar sin salto oximétrico entre aurícula y ventrículo derechos.
13¿Cuáles son los cuatro pilares farmacológicos que reducen la mortalidad en la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (IC-FEr, FEVI ≤ 40%)?1. ARNI (sacubitrilo/valsartán) o IECA/ARA-II; 2. Betabloqueantes (bisoprolol, carvedilol, succinato de metoprolol o nebivolol); 3. Antagonistas del receptor mineralocorticoide (espironolactona o eplerenona); 4. Inhibidores de SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina).
14¿Qué hallazgo electrocardiográfico patognomónico puede observarse en la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho?La onda épsilon al final del complejo QRS en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3), acompañada de inversión de ondas T en V1-V3 en mayores de 14 años.
15¿Cuál es la pauta de doble antiagregación de elección por defecto tras un Síndrome Coronario Agudo sin indicación de anticoagulación oral?Ácido acetilsalicílico (AAS 75-100 mg/día) asociado a un inhibidor potente del receptor P2Y12 (ticagrelor o prasugrel, o clopidogrel si aquellos están contraindicados o hay alto riesgo hemorrágico) durante 12 meses.
16¿Qué escala evalúa el riesgo tromboembólico en la fibrilación auricular no valvular y a partir de qué puntuación es indicación clase I de anticoagulación oral?La escala CHA2DS2-VASc (indicación clase I con ≥ 2 puntos en varones o ≥ 3 en mujeres, y clase IIa con 1 en varones o 2 en mujeres); en la guía ESC 2024 se adopta la escala CHA2DS2-VA (sin el criterio sexo), siendo indicación clase I con puntuación ≥ 2 y clase IIa con puntuación de 1 independientemente del sexo.
17¿Qué gammagrafía permite diagnosticar de forma no invasiva la amiloidosis cardíaca por transtirretina (ATTR) una vez descartada gammapatía monoclonal en sangre y orina?La gammagrafía cardíaca con trazadores óseos (99mTc-DPD, 99mTc-PYP o 99mTc-HMDP) cuando muestra captación miocárdica grado 2 o 3 de Perugini en ausencia de componente monoclonal.
18¿Qué punto de corte de Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) define a la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Ligeramente Reducida (IC-FElr)?FEVI entre el 41% y el 49%, acompañada de síntomas o signos de insuficiencia cardíaca.
19¿En qué subgrupo de pacientes está contraindicado el uso de prasugrel tras un Síndrome Coronario Agudo?En pacientes con antecedente de ictus o accidente isquémico transitorio (AIT) previo, y generalmente no se recomienda en ≥ 75 años o peso < 60 kg.
20¿Cuál es el tratamiento de elección de una taquicardia ventricular polimórfica tipo Torsades de Pointes asociada a intervalo QT largo adquirido?Sulfato de magnesio intravenoso (2 g en bolo), corrección de hipopotasemia/hipomagnesemia, retirada del fármaco causante y, en casos refractarios con bradicardia, aceleración de la frecuencia cardíaca con isoproterenol o marcapasos transitorio.
21¿Qué tiempo máximo desde el diagnóstico electrocardiográfico determina la elección de angioplastia primaria frente a fibrinolisis en el SCACEST?120 minutos desde el diagnóstico de SCACEST hasta el paso de guía en la arteria responsable; si no puede cumplirse en ≤ 120 minutos, está indicada la fibrinolisis en los primeros 10 minutos (salvo contraindicación).
22¿Cuál es el fármaco de elección para revertir de forma inmediata una taquicardia supraventricular paroxística regular de QRS estrecho tras el fracaso de las maniobras vagales?Adenosina en bolo intravenoso rápido (6 mg iniciales, seguidos de 12 mg si no revierte), salvo en pacientes con asma bronquial grave donde se prefiere verapamilo o diltiazem.
23¿Cómo se comporta la intensidad del soplo sistólico de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva ante la maniobra de Valsalva o la bipedestación y por qué?El soplo aumenta de intensidad porque disminuye la precarga y el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo, acercando el velo anterior mitral al septo interventricular y aumentando la obstrucción dinámica.
24¿Cómo clasifica los síndromes aórticos agudos la clasificación de Stanford y cuál es el tratamiento de elección de cada tipo?Stanford tipo A afecta a la aorta ascendente (con o sin extensión distal) y requiere cirugía cardíaca urgente; Stanford tipo B respeta la aorta ascendente (afecta desde distal a la subclavia izquierda) y se maneja inicialmente con control médico estricto de PA y frecuencia cardíaca (labetalol) o TEVAR si hay complicación.
25¿A partir de qué diámetro telesistólico o fracción de eyección está indicada la cirugía en la insuficiencia mitral primaria crónica grave aunque el paciente esté asintomático?Cuando la FEVI es ≤ 60% o el diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo (DTSVI) es ≥ 40 mm (o si aparece fibrilación auricular de reciente comienzo o presión sistólica pulmonar en reposo > 50 mmHg).
26¿Qué derivaciones del ECG muestran elevación del segmento ST en un infarto agudo de miocardio inferior y qué arteria coronaria suele ser la responsable?Elevación del segmento ST en II, III y aVF; la arteria responsable en ~80-85% de los casos es la Coronaria Derecha (CD), y en el resto la Circunfleja (Cx).
27¿Cuál es la indicación de implante de Terapia de Resincronización Cardíaca (TRC) con evidencia clase I en un paciente con IC-FEr sintomática pese a tratamiento médico óptimo?Ritmo sinusal, FEVI ≤ 35% y QRS ≥ 150 ms con morfología de bloqueo completo de rama izquierda (BCRIHH).
28¿Qué complicación mecánica del infarto agudo de miocardio produce un soplo holosistólico rudo en mesocardio en barra con frémito y salto oximétrico en el ventrículo derecho?La rotura del septo interventricular (comunicación interventricular postinfarto).
29¿Qué hallazgos en el pulso venoso yugular y en la auscultación distinguen a la pericarditis constrictiva del taponamiento cardíaco?En la pericarditis constrictiva destacan el signo de Kussmaul positivo, morfología en 'W' del pulso venoso yugular con seno 'y' profundo y rápido (colapso diastólico prominente) y el golpe pericárdico (knock) protodiastólico.
30¿Cómo se denomina la asociación entre estenosis aórtica grave calcificada y hemorragia digestiva baja por angiodisplasias intestinales, y cuál es su mecanismo fisiopatológico?Síndrome de Heyde; se produce por proteólisis de los multímeros de alto peso molecular del factor de von Willebrand debido al alto estrés de cizallamiento al pasar por la válvula aórtica estenótica.
31¿En qué dos situaciones clínicas están contraindicados los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en la fibrilación auricular, siendo obligatorio usar antagonistas de la vitamina K?En portadores de prótesis valvulares cardíacas mecánicas y en pacientes con estenosis mitral moderada o grave de origen reumático.
32¿Cuáles son los cuatro criterios diagnósticos de la pericarditis aguda (se requieren al menos 2 de 4) y cuál es su tratamiento de primera línea?1. Dolor torácico pericárdico (mejora al inclinarse hacia delante); 2. Roce pericárdico; 3. Elevación difusa cóncava del ST o descenso del PR en el ECG; 4. Derrame pericárdico nuevo o en aumento. Se trata con AAS o AINE a dosis altas en pauta descendente asociado a colchicina (durante 3 meses para reducir a la mitad las recurrencias) y restricción de ejercicio físico.